睡眠呼吸暂停是心血管疾病病因：案例3
患者男，57岁，因“发作性心悸、胸痛3年”于2009年7月入心内科。3年前，患者睡眠中突发心悸、胸痛，伴出汗，无呼吸困难等不适，含化“速效救心丸”可缓解症状；此后上述症状间断发作。1年前，睡眠中再发心悸、胸痛，持续不缓解，急查心电图示心房纤颤，经改善循环、控制心室率治疗，仍不能缓解。患者既往患“高血压”20年，口服非洛地平 5mg/d，缬沙坦 80 mg/d，美托洛尔 25 mg/bid；血压波动于140～189 mmHg/9
患者男，57岁，因“发作性心悸、胸痛3年”于2009年7月入心内科。
3年前，患者睡眠中突发心悸、胸痛，伴出汗，无呼吸困难等不适，含化“速效救心丸”可缓解症状；此后上述症状间断发作。1年前，睡眠中再发心悸、胸痛，持续不缓解，急查心电图示心房纤颤，经改善循环、控制心室率治疗，仍不能缓解。
患者既往患“高血压”20年，口服非洛地平 5mg/d，缬沙坦 80 mg/d，美托洛尔 25 mg/bid；血压波动于140～189 mmHg/92～127mmHg。“脑梗塞”11年。
查体：体质指数（BMI） 31.5 kg/m2，舌体肥大，颈粗短，咽腔中度狭窄，腹围146 cm，心率136次/分，心律绝对不齐。经冠脉造影、Holter监测、心脏彩超检查，诊断为病态窦房结综合征、高血压性心脏病。因抗心律失常药效差且窦性停搏时间最长达68秒，危及生命，建议患者尽快行心脏起搏器置入，患者拒绝。
详询病史发现，患者皆为睡眠中发病且有睡眠时打鼾及呼吸暂停病史，考虑阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）转我科。
入科查动脉血气示：pH 7.344，PaCO2 54.5 mmHg，PaO2 58.1 mmHg，HCO3- 27.3 mmol/L。行整夜PSG示：AHI 41.2次/小时，最长呼吸暂停106秒，LSpO2 30%。诊断为：重度OSAHS并肥胖低通气综合征，Ⅱ型呼吸衰竭。压力滴定示：滴定治疗压17/9 cmH2O。治疗后AHI为3.6次/小时，LSpO2 89%。
在原有治疗基础上，给予睡眠时双水平无创通气治疗3个月，患者心悸、胸痛及房颤发作次数明显减少。
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