社区获得性肺炎（CAP）治疗现状
距2007年美国感染病学会和美国胸科学会成立联合委员会（IDSA/ATS）CAP指南颁布已经4年。新的研究数据不断涌现，为指南相关推荐提供了新的支持证据，也让我们看到了遵循指南治疗的可喜成果。
距2007年美国感染病学会和美国胸科学会成立联合委员会（IDSA/ATS）CAP指南颁布已经4年。新的研究数据不断涌现，为指南相关推荐提供了新的支持证据，也让我们看到了遵循指南治疗的可喜成果。
致病病原体仍为肺炎链球菌
2011年发表在《胸腔》（Thorax）杂志的一项前瞻性研究显示，肺炎链球菌仍是CAP住院患者最重要的病原体，占43%。在入住重症监护室(ICU)的CAP患者中，病原体也以肺炎链球菌为主（80%），且是ICU患者死亡最主要的病因。按照CURB-65评分对患者进行分类，在0-1、2、3-5分的患者中，仍以肺炎链球菌感染为最常见。
入院和入住ICU的判断指征
CURB-65评分和肺炎严重度指数（PSI）为在门诊判断患者是否需要入院提供了可能，减少了不必要入院的概率。但可惜的是，目前在临床上并未常规采用这些便利的判断工具。
有感染性休克需用血管升压类药物或急性呼吸功能衰竭须插管进行机械通气的患者应直接收入ICU。除这两条主要标准以外，IDSA/ATS在CAP指南中还提出了扩充的次要标准，包括呼吸频率＞30次／分；氧合指数（PaO2/FiO2）＜250；多叶段浸润；意识障碍；血尿素氮（BUN）＞20 mg/dL；感染引起的白细胞减少；血小板减少；体温过低；或者需要积极液体灌注的低血压。出现3条次要标准建议进入ICU。
抗生素治疗和预后相关的生物标志物
血清降钙素原（PCT）水平可作为CAP抗生素起始应用及持续时间的指征。常规基于PCT水平应用抗生素，可缩短抗生素应用疗程。但其并非细菌和病毒感染的理想的鉴别标志物，且其与标准的评分系统对预后的预测价值比较结果存在矛盾。一些心脏应激的生物标志物，如心钠肽（ANP）、精氨酸加压素（AVP）、和MR-前心钠肽（MR-ProANP）可望成为CAP预后的预测标志物，2011年欧洲呼吸协会（ERS）年会上报告的一项研究显示，前肾上腺髓质素（pro-ADM）对CAP致死率亦有预测价值，与PSI评分联合应用预测价值更佳。
此外，血钠异常、入院时低血糖等也与CAP的致死率有一定相关性。
严格遵循指南改善了CAP患者的预后
严格按照指南推荐，尽早开始有效的抗生素治疗，或对于严重的III级CAP患者及有感染性休克的患者尽早入住ICU，均可改善预后，降低致死率。（来自第16届亚太呼吸学会年会的报告）
相关链接：第16届亚太呼吸学会年会专题报道
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