呼吸

Medscape各学科2011年度之最

作者:杜卉 整理 来源:中国医学论坛报 日期:2011-12-29
导读

         呼吸:支气管激发试验助力哮喘诊断;肾脏:何为最佳起始透析时机?神经:氯巴占成为癫痫辅助治疗新药;感染:肺结核治疗或将迎来新时代;风湿:类风湿关节炎缓解有新定义;......

关键字:  Medscape | 年度之最 

     每至年终,各大权威媒体、杂志、学术机构均会纷纷推出其所谓的“十大(Top 10)”,以帮助人们回顾当年度发生的最具里程碑意义的事件、研究和学术进展。

呼吸——年度高阅读率文章之最

  支气管激发试验助力哮喘诊断

  临床上,常存在对哮喘诊断不足或过度诊断的问题。澳大利亚学者撰写的综述显示,进行支气管激发试验确定支气管高反应性(BHR)可弥补基于病史或症状对哮喘进行诊断所存在的不足。论文发表于《过敏与临床免疫新见》(Curr Opin Allergy Clin Immunol 2011,11:46)杂志。

 

支气管激发试验

  新发现 相当高比例被确诊为哮喘患者的乙酰甲胆碱试验却为阴性,这提示,乙酰甲胆碱试验阴性不是可以排除哮喘的可靠标准。此外,若单纯乙酰甲胆碱试验阳性时,也应注意,其可能仅反映了存在气道损伤或重塑而非哮喘或运动诱发的支气管收缩(EIB)。

  对于诊断BHR,甘露醇(间接刺激物)激发试验的敏感性优于单次运动试验,与乙酰甲胆碱试验效果相当。无论是甘露醇激发试验还是乙酰甲胆碱试验,其对EIB患者的诊断率均达不到100%,但前者对哮喘诊断的特异性优于后者。

  因此,为确诊或排除哮喘诊断,在某些患者中,既要进行直接支气管激发试验又要进行间接激发试验。

  ■肾脏——年度重要医疗实践改变之最

  何为最佳起始透析时机?

  自1996年起,越来越多的人接受了在估计的肾小球滤过率(eGFR)仍较高时即应开始透析的主张,但美国学者的研究表明,早期开始透析其实可能有害。论文发表于《内科学文献》[Arch Intern Med 2011,171(5):396]杂志。

  新发现 起始透析时eGFR越高,患者的1年期死亡率亦越高。与开始接受血液透析时eGFR水平最高[≥15.0 ml/(min·1.73m2)]组患者相比,eGFR<5.0 ml/(min·1.73m2)组患者的未校正1年期死亡率显著较低(6.8%对20.1%)。即便是在最健康的患者中(即血清白蛋白和血红蛋白水平均正常),亦得到相似结果。

  该项研究的最大意义在于大胆地对越来越盛行的早期开始透析的临床实践进行了质疑。

  ■神经——年度不容错过的治疗进展之最

  氯巴占成为癫痫辅助治疗新药

  在癫痫治疗方面,氯巴占获美国食品与药物管理局(FDA)批准可用于辅助治疗伦诺克斯-加斯托(Lennox-Gastaut)综合征(一种特殊的癫痫综合征),适用于成人及年龄≥2岁的儿童。

  新发现 在一项纳入了238例患者的双盲、安慰剂对照、随机研究中,癫痫患者的跌倒发作以氯巴占剂量依赖的形式显著减少。与安慰剂组患者平均每周跌倒发作率减少12.1%相比,低[0.25 mg/(kg·d)]、中[0.5 mg/(kg·d)]、高[1.0 mg/(kg·d)]剂量氯巴占组患者的发作率分别降低41.2%、49.4%和68.3%。

  跌倒发作可能是癫痫患者致残的最主要原因,常致颜面和颈部受损,因此氯巴占成为癫痫患者辅助治疗手段显得颇具价值,但其也可致患者发生便秘、多涎、倦怠、发热和嗜睡等不良反应。

  ■感染——年度热点话题之最

  肺结核治疗或将迎来新时代

  在全球范围内,肺结核与艾滋病的致死率相近,但各界对二者治疗方面的投入却是天壤之别。近50年来,没有任何肺结核治疗新药被研发出来,但在过去25年间,24种人免疫缺陷病毒(HIV)治疗新药诞生。

  新进展 肺结核之所以被选作热点话题是因为人们对其认知正在得到改善,对抗肺结核也成了全球待解决医疗健康问题的优先之选。

  尤其重要的是,肺结核治疗新药的研发首次有望步入繁盛时期,其中包括荧光喹诺酮类的Ⅲ期试验、利福喷汀和利奈唑胺的Ⅱ期试验,以及处于Ⅰ或Ⅱ期研发中的6种新药:SQ-109、PNU-100480、AZD-5847、TMC-207、OPC-6783和PA-824。

  ■风湿——年度不容错过的研究之最

  类风湿关节炎缓解有新定义

  研究显示,缓解可能是判断类风湿关节炎(RA)患者转归的指标,但各个研究中所用RA缓解定义千差万别。因此,为提供一个统一的缓解定义以便临床应用,美国风湿病学会(ACR)和欧洲抗风湿病联盟(EULAR)制定了一个新的RA缓解定义。论文发表于《风湿病年鉴》[Ann Rheum Dis 2011,70:404]杂志。

  新发现 若满足以下两条之一者,可定义为RA缓解,即① 关节压痛计数、关节肿胀计数、C反应蛋白(CRP,mg/dl)、患者全身评估分(0~10)均≤1;② 简化疾病活动度评分≤3.3。

  这个新定义为临床研究中判定RA缓解提供了标准,但该定义在真实的RA患者管理中的效果如何还有待进一步的验证研究。此外,为达到提高缓解率与治疗效价比及安全性问题间的平衡,哪些药物及治疗策略(如起始治疗时机等)适用于RA患者等问题亦有待更多研究去了解。

  ■《柳叶刀》杂志 “2011这一年”精选

  一小步 大跨越

  5月,《柳叶刀》(Lancet 2011,377:1938)杂志刊发的1例病例报告显示,在无任何大脑神经传导支配的情况下,脊髓电刺激联合特定任务培训可使截瘫患者站立及协调步行数分钟。

  该23岁男性患者于2006年被摩托车撞致截瘫,尽管接受了2年的康复治疗但仍不能进行脊髓控制的运动。当在其低位脊髓硬膜外植入电极以给予连续直接电刺激、并产生类似大脑神经冲动传递的效果后,患者最终得以站立和步行。正如同期配发的述评所言,这项病例研究可谓“史无前例”。

  首个疟疾疫苗 可使感染减半

  11月,《新英格兰医学杂志》(N Engl J Med 2011,365:1863)发表了首个疟疾疫苗Ⅲ期临床试验中期报告,结果显示,该疫苗可使疟疾感染风险降低约50%。

  在此项纳入了15460名非洲儿童的研究中,被称为RTS, S/AS01的疟疾疫苗可使56%的5~17个月的儿童免于疟疾感染,并可预防47%的严重疟疾感染;但同时,脑膜炎和抽搐发作在接种了疫苗的儿童中更常见,且该疫苗也不能减少疟疾所致死亡病例。

  该疫苗对6~12周婴儿的作用效果将于明年发布,整个试验将于2014年完成。

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