2011年11月3-6日,由中华医学会呼吸病学分会与上海市医学会承办的第16届亚太呼吸学会(APSR)年会在上海国际会议中心隆重举行。APSR成立于1986年,目前已成为除美国胸科学会(ATS)年会、欧洲呼吸学会(ERS)年会之外的范围最广、影响力最大的呼吸领域专业学会。本届APSR年会由广州呼吸疾病研究所钟南山院士担任荣誉主席,上海中山医院白春学教授担任大会主席,北京医院王辰教授担任学术委员会主席。
2011年11月3-6日,由中华医学会呼吸病学分会与上海市医学会承办的第16届亚太呼吸学会(APSR)年会在上海国际会议中心隆重举行。APSR成立于1986年,目前已成为除美国胸科学会(ATS)年会、欧洲呼吸学会(ERS)年会之外的范围最广、影响力最大的呼吸领域专业学会。本届APSR年会由广州呼吸疾病研究所钟南山院士担任荣誉主席,上海中山医院白春学教授担任大会主席,北京医院王辰教授担任学术委员会主席。
本届APSR年会主题为“亚太地区呼吸健康面临的挑战与机遇”,国际知名专家与学者齐聚一堂,围绕慢性阻塞性肺疾病(COPD)、哮喘、感染等临床热点话题进行了观点碰撞与经验分享。本报记者挑选会议之精华,以飨读者。
慢性阻塞性肺疾病新分类标准(A-D类)及首选治疗药物
讲者: GOLD科学委员会主席 约根·维斯特博(Jorgen Vestbo) GOLD执行委员会主席 罗伯特·罗德里格-罗伊森(Roberto Rodriguez-Roisin)
慢性阻塞性肺疾病全球创议(GOLD)由美国国立心、肺、血液研究所和世界卫生组织于2001年4月首次发表。GOLD每5年修订1次,并每年进行更新。2011GOLD修订版对COPD评估和治疗建议更为明确,并纳入COPD加重期和COPD合并症两个新章节。
COPD评估
GOLD2011修订版建议,根据症状、气流受限程度、加重风险和合并症4方面评估COPD。首先,采用COPD评估测试(CAT,COPD患者生活质量评估问卷)或呼吸困难指数评分(mMRC评分)进行症状评估;其次,应用肺功能测定结果对气流受限程度进行严重度分级;第三,依据加重发作史和肺功能测定进行加重风险评估,最近1年加重≥2次者,或第1秒用力呼气量(FEV1)小于预计值50%者,是加重的高危因素。第四,评估合并症。按照这种联合评估模式将患者分为A、B、C和D 4类(表1)。
COPD治疗
COPD治疗目的在于缓解症状,提高活动耐受性,改善健康状况,预防疾病进展,预防和治疗COPD急性加重,以及减少致残率。
联合评估COPD患者症状和加重风险是COPD药物和非药物治疗的基础。在非药物治疗方面,依据联合评估分类,所有患者均须戒烟,并推荐进行锻炼,以及根据当地情况选择流感疫苗和肺炎球菌疫苗接种。B~D类患者还须接受肺康复训练,但肺康复训练的和锻炼的益处不应被过分强调。
在药物治疗方面,GOLD按照不同类别患者,分别推荐首选药物、首选替代药物和其他治疗药物(表2)。值得重视的是,首选药物在全球各地均可获得,并且患者能够负担。
合并症
临床医师应主动寻找患者是否伴有合并症,合并症的存在并不改变COPD治疗,但可能显著影响患者预后。
如果患者存在合并症,应参照无COPD患者治疗策略给予同等程度治疗。最常见合并症包括心血管疾病(CVD)、抑郁和骨质疏松。此外,COPD患者常可合并肺癌,这也是轻型COPD最常见死因。
加重期治疗
定义 COPD加重期指患者以呼吸症状恶化为特征的急性事件,其症状变化程度超过逐日变化范围并导致治疗措施改变。
治疗 加重期治疗目的在于使当前加重的危害最小化,以及预防随后的病情进展。在药物治疗方面,短效支气管扩张剂、甲基黄嘌呤、全身用皮质激素和抗生素均获得推荐。β2受体拮抗剂加(或不加)抗胆碱能药物是最常用的支气管扩张剂,被作为一线用药。茶碱类药物仅在患者对短效支气管扩张剂反应不足时使用。全身激素应用可降低早期复发风险,改善肺功能并缩短住院时间,建议选择口服泼尼松治疗。布地奈德气雾剂可作为替代治疗药物。患者同时存在呼吸困难加重和脓痰;或有两种主要症状但脓痰为其中之一时,建议参照当地细菌耐药情况选择合适抗生素治疗5~10天。
在呼吸支持方面,控制性氧疗和机械性通气均获得推荐。氧疗浓度应逐渐增加,以动脉氧饱和度达到88%~92%为宜。
预防 预防措施包括戒烟、流感疫苗和肺炎球菌疫苗接种,以及对现用吸入治疗的了解,应用长效支气管扩张剂加(或不加)吸入性激素治疗。早期门诊肺康复训练有助于改善活动能力及健康状况。
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