支气管哮喘（简称哮喘）是一种与环境、遗传等多种因素有关的疾病，可伴随终生，但又可以完全控制；哮喘也是一种身心疾病，需要长期治疗管理，包括呼吸科医生诊断治疗，社区医生辅导、慢病管理，家庭对治疗监督。下面结合实例说明一下专科医生、社区医生、家庭三者在哮喘诊断治疗中关系和作用。

　　案例

　　患者女性，45岁，发作性喘憋二十余年，每次发作多与接触冷空气、粉尘、刺激气味、猫狗等宠物有关，春季、夏季和秋季发作明显，伴有喷嚏、流涕、咳嗽、咳白痰。病情轻时可几天后自行缓解，加重时须到医院输液治疗。后发病越来越频繁，家人曾到某门诊部购买“偏方”服用，症状有所控制，但体重明显增加。1年前症状再次加重至我院呼吸科就诊。

　　案例分析及诊疗过程

　　案例分析 发病临床特点：① 发病年龄较低，② 发病均有诱因，③ 喘憋伴咳嗽、流涕，发病时可闻及哮鸣音，④ 症状可自行缓解或用药后缓解，⑤ 服用“偏方”有效但体重增加，⑥ 有家族史，患者父母双方家族中均有类似病症者，一女儿患过敏性鼻炎。

　　检查及治疗 给予肺功能等检查，支气管舒张试验阳性，一秒钟用力呼气容积（FEV1）改善率为25%，FEV1改善绝对值为320 ml，血清抗免疫球蛋白E（IgE）、嗜酸细胞水平增高，临床诊断为支气管哮喘，给予激素和支气管扩张剂吸入，并做生活指导及宣教。

　　复发 3个月后，该患者再次因病情复发来我院就诊，经询问，吸入药物使用1个月后症状缓解，自行停用药物，并因家中装修再次发病，无暇到医院就诊，在社区门诊静脉输注糖皮质激素后，症状稍有缓解，但因为病情仍较重而住院治疗。

　　治疗中误区分析 通过上述简单而典型的哮喘病例诊治经过，我们不难发现，作为常见病、多发病的哮喘而言，在较多患者及部分基层医生的认知中还存在某些误区，例如过分恐惧或依赖激素，而忽视采用指南推荐的治疗方案；只追求症状缓解而忽视了疾病的长期控制；由于患病时间长、症状反复发作而对治疗丧失信心或相信所谓的“偏方”。

　　三方努力 哮喘可控

　　哮喘是一种可逆性气道病变，发作多有诱因，但反复加重、长期控制不良会造成气道阻塞不可逆，严重的可导致呼吸衰竭，不仅患者本人生活质量严重下降，而且给家庭和社会带来巨大的经济负担。因此，尽可能减少哮喘发作，维持正常的肺功能，是改善生活质量的根本，同时也可以用较少费用维持疾病的长期缓解，最大限度地防止因病致残、因病致贫。

　　呼吸科医生在疾病诊断及急性发作治疗中，指导升降阶梯治疗用药的调整，培训社区医生、哮喘患者及家庭成员掌握哮喘控制的简易监测方法，如哮喘控制测试（ACT），峰流速仪的使用等。

　　社区医生对管辖区域的患者登记管理，随访、询问治疗情况，指导患者正确使用药物，加强监督，提醒加强预防，防范急性发作。一旦发现患者症状加重，及时转诊。

　　家庭成员应监督提醒患者用药，改善生活居住环境，尽可能消除诱发因素，改变不良生活方式。

　　结合前述案例，哮喘患者的家庭成员应督促患者维持用药，劝其脱离装修环境；社区医生进行慢病管理，定期随访，及时发现患者的疾病变化，有助于哮喘患者的康复；呼吸科医生帮助调整方案、处理急性加重，对哮喘患者进行规范治疗。因此，家庭、社区医生、呼吸科医生三方面的共同努力对控制哮喘可以起到事半功倍的效果。

　　( 首都医科大学附属北京安贞医院呼吸科 刘泽英 刘双)　　

　　链接

　　5月3日是第13个世界哮喘日（World Asthma Day）。世界哮喘日是由世界卫生组织推出，每年都会选择一个主题，今年的主题是“哮喘是能够控制的（You can control your asthma）”，这一主题已经连续5年未变，可见长期良好的哮喘控制是全世界医务工作者及患者共同努力的目标。基层及社区医生应该对此重视并掌握诊治技能、患者教育知识等。

　　中日友好医院的林江涛教授在接受记者采访时提到哮喘的控制标准在全球哮喘防治创议以及我国的哮喘防治指南中都有明确定义，共６条标准：

　　第一，无日间症状；

　　第二，无夜间症状，不出现夜间憋气；

　　第三，没有体力活动受限；

　　第四，不需要缓解性药物的使用；

　　第五，肺功能达到或者接近正常；

　　第六，无急性发作。

　　如果这６条都满足了，我们称为哮喘的“完全控制”。假如有日间症状，但是每周≤2次，需要每周1～2次缓解性药物的属于“良好控制”。