呼吸

吸气肌训练对慢性阻塞性肺疾病患者的影响

作者:呼吸家 来源:呼吸家 日期:2022-09-20
导读

         在慢性阻塞性肺疾病 (COPD) 中,生活质量和运动能力的改变与呼吸困难有关。此外,COPD 经常发生肌肉无力,并导致患者运动受限。当呼吸肌无力时,会增加呼吸困难。由于呼吸困难是 COPD 患者的主诉,缓解呼吸困难是治疗的最重要目的之一。

        在慢性阻塞性肺疾病 (COPD) 中,生活质量和运动能力的改变与呼吸困难有关。此外,COPD 经常发生肌肉无力,并导致患者运动受限。当呼吸肌无力时,会增加呼吸困难。由于呼吸困难是 COPD 患者的主诉,缓解呼吸困难是治疗的最重要目的之一。

        吸气肌训练 (IMT) 已经在医疗中使用了很长时间,也证实了它对生活质量、呼吸困难和运动能力的益处,维持这些益处需要长期的治疗。

        这篇荟萃分析主要是验证 COPD 患者使用阈值装置的 IMT 对呼吸困难、生活质量、运动能力和吸气肌力量的影响,以及与肺康复 (PR) 相关的 IMT 对呼吸困难的额外影响。

        系统评价纳入了 43 项研究(38 项随机对照试验,2 项非随机对照试验和 3 项队列研究),其中 37 项被纳入荟萃分析。

        系统评价和荟萃分析结果如下:

        呼吸困难

        23 项研究将呼吸困难作为结果。使用 Borg 量表和视觉类比量表 (VAS) 来评估 6 分钟步行试验 (6MWT) 结束时、增量或恒定负荷测试结束时或 IMT 治疗期间的呼吸困难;呼吸困难的减少并不明显,但有明显减少的趋势(图1)。没有吸气肌无力的患者的呼吸困难明显减少。

        图 1:吸气肌训练对呼吸困难 (Borg 量表) 的影响

        使用巴塞尔过渡期呼吸困难指数 (BDI-TDI),呼吸困难的减少是显著的 (图2) 。根据 PImax 的水平,没有差异。

        图 2:吸气肌训练对呼吸困难 (BDI-TDI) 的影响

        使用慢性呼吸系统问卷 (CRQ) 的呼吸困难项目,呼吸困难的减少是有临床意义的(超过 0.5 分)。

        生活质量

        9 项研究将生活质量作为结果。采用圣乔治呼吸问卷 (5项研究) 或 CRQ (3 项研究) 或生活质量简表-36 (SF-36) (1项研究) 来评估生活质量。

        使用生活质量 (SGRQ) 或 CRQ,荟萃分析的结果未能达到对生活质量统计学上的显著改善。

        运动能力

        33 项研究用不同的工具评估了运动能力:6 分钟步行试验 (6MWT) (22 项研究),12MWT (5 项研究),增量穿梭步行试验 (ISWT) (3 项研究),或心肺运动测试 (CPET) (5 项研究)。

        在 6MWT 期间,IMT 明显改善了步行距离,而且这种改善具有临床意义 (+ 43 m) (图 3)。

        图 3:吸气肌训练对运动能力 (6MWD) 的影响

        使用 ISWT 或 12MWT 的研究中,IMT 改善了运动能力,但改善并不显著 (ISWT:+53.96 [-32.19, 140.11], P=0.22); 12MWT:+114.55 [-89.54, 318.63], P=0.27)。

        使用 CPET 的研究中,四项研究显示有改善,一项研究显示最大工作负荷减少。

        吸气肌力量

        43 项研究中只有 2 项没有评估最大吸气压力 (PImax)。

        进行 IMT 后,患者的 PImax 系统性增加。与对照组相比,IMT 后 PImax 显著增加 (图 4)。

        图 4:吸气肌训练对最大吸气力量 (PImax) 的影响

        IMT 改善了吸气肌力、生活质量 (SGRQ) 和运动能力 (6MWT),减少了呼吸困难 (BDI-TDI)。与单独的 PR 相比,IMT 对 PR 期间的呼吸困难没有额外影响。

        参考文献:

        Beaumont, Marc et al. “Effects of inspiratory muscle training in COPD patients: A systematic review and meta-analysis.” The clinical respiratory journal vol. 12,7 (2018): 2178-2188. doi:10.1111/crj.12905

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