呼吸

COPD人群中肺动脉高压的发生率和流行率

作者:刘少飞 来源:MedSci梅斯 日期:2022-06-24
导读

         慢性阻塞性肺疾病(COPD)相关的肺动脉高压(PH)是COPD最常见的合并症之一,并经常导致预后恶化。尽管与COPD相关的PH值的估计流行率和风险因素已被广泛报道,但这些结果并没有被很好地整合。

关键字:  COPD | 肺动脉高压 

        慢性阻塞性肺病(COPD)是一种常见的、可预防的、可治疗的疾病,其特点是由于气道或肺泡的异常而导致的持续的呼吸道症状和气流受限,通常是由大量接触有毒颗粒或气体引起的。慢性阻塞性肺病是慢性呼吸道疾病所致死亡的最常见原因,由于其高发病率(在成年人口中约为10%)和每年不断增加的发病率(部分与人口老龄化有关),导致相关的个人、社会和经济成本极其显著地增加,因此已成为一个主要的全球健康问题。2017年全球疾病负担(GBD)研究估计,全球每10万人中慢性阻塞性肺病的死亡率约为41.9人(占所有原因所致死亡总数的5.7%)。具体来说,每10万名男性中有46.7人死于慢性阻塞性肺病,每10万名女性中有37.0人死于慢性阻塞性肺病。在美国,每年因这种情况而产生的医院费用超过130亿美元。

        除了对肺部的影响外,COPD患者还表现出许多全身性的影响,高达90%的患者在休息时平均肺动脉压(PAP)>20mmHg。相比之下,只要没有其他疾病导致PH,COPD患者的mPAP>40 mmHg的情况非常少见(约1%)。肺动脉高压(PH)是COPD人群中严重而常见的并发症,与临床症状和预后的恶化有很大的关系,而治疗方案被证明是有限的。根据瑞士PH登记处和英国ASPIRE登记处的数据,第3组PH的预后比其他PH组差,尽管其mPAP和肺血管阻力(PVR)的平均升高较少。研究表明,mPAP大约>19mmHg会使COPD的预后恶化,从而导致更高的住院率和死亡率。在血液动力学因素中,尤其是高PVR和低肺氧饱和度(SvO2)与COPD的死亡率密切相关。

        与COPD相关的PH值的临床重要性已在一些研究中得到证实,这些研究证明了PH值在COPD人群中的独立预后作用。与COPD相关的PH值的流行不能被忽视,因为PH值通常随着COPD的严重程度而增加。因此,在过去的十年中,人们对这一领域的研究兴趣增加,导致了许多调查慢性阻塞性肺病PH值的流行和风险因素的研究的发表。然而,迄今为止,由于COPD分类标准的历史性变化,与COPD相关的PH值的流行率被证明是不确定的。据我们所知,尽管有许多关于同一主题的研究,但在全球范围内只有少数关于慢性阻塞性肺病相关PH流行率的估计被整合。了解和更新全球范围内与COPD相关的PH的负担,对于制定有效的战略来预防和管理这种疾病和通知相应的利益相关者是非常必要的。本研究的目的是回顾目前发表的关于慢性阻塞性肺病相关PH的发病率和流行率的文献。我们旨在评估该疾病在全球范围内的报告流行率,并探讨可能影响该疾病的因素。本研究旨在回顾全世界COPD相关PH的发病率和流行率,并探讨影响其流行率的可能因素。

        患者和方法:

        我们检索了四个电子数据库(Web of Science、Embase、Cochrane和MEDLINE),以确定从数据库建立到2021年7月20日的所有关于COPD相关PH患病率的观察性研究。检索到的研究的资格筛选、质量评估和数据提取由两名审查员独立进行。进行荟萃分析以确定PH在COPD人群中的流行率。进行了随机效应元回归模型分析,以研究异质性的来源。

        图1 系统搜索和选择研究的流程图。

        研究结果:

        总共有38篇文章被纳入荟萃分析。COPD相关PH的综合患病率为39.2%(95% CI:34.0-44.4,I 2 = 97.6%)。亚组分析显示,PH的患病率随着COPD的严重程度而增加,其中大多数(30.2%)有轻度PH,少数有重度PH(7.2%)。此外,我们发现慢性阻塞性肺病相关PH的患病率存在明显的地区差异(P = 0.000),非洲最高(64.0%),欧洲最低(30.4%)。然而,对涉及平均年龄、性别、入组时间、参与者招募环境和PH诊断方法等其他因素的分层研究显示,患病率没有显著差异(P>0.05)。

        图2 用于评估发表偏倚的漏斗图、Egger检验和Begg检验。

        研究结论:

        全球COPD人群中PH的发病率非常高,并且存在明显的区域和国际差异。慢性阻塞性肺病患者应接受PH和诱发风险因素的筛查,以减少对个人和社会的负担。

        综上所述,我们的研究分析了迄今为止全球与COPD相关的PH的流行情况,发现集合流行率高达39.2%。PH的患病率随着COPD的严重程度而增加,大多数是轻度PH,这与COPD患者的死亡率和发病率增加有关。这些表明有必要提高公众对与COPD相关的PH的认识,因为其高患病率和破坏力造成了巨大的个人和社会负担。此外,非洲的患病率似乎明显高于西方国家,这突出了非洲潜在的额外风险因素和需要更多的医疗关注。我们的研究对普通人群中与COPD相关的PH值流行病学进行了最新的总结,供参考。然而,该综述的现有证据不能完全涵盖世界范围内与COPD相关的PH流行病的内容。需要在世界范围内进行更多的流行病学研究,以更好地了解COPD相关PH的全球疾病负担。

        参考文献:

        Zhang L, Liu Y, Zhao S, Wang Z, Zhang M, Zhang S, Wang X, Zhang S, Zhang W, Hao L, Jiao G.The Incidence and Prevalence of Pulmonary Hypertension in the COPD Population: A Systematic Review and Meta-Analysis.Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2022 Jun 10;17:1365-1379. doi: 10.2147/COPD.S359873. PMID: 35711174; PMCID: PMC9196913.

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