呼吸

抗血小板治疗并不能减少COVID-19危重病人的无器官支持天数

作者:急重症新前沿 来源:MedSci梅斯 日期:2022-04-03
导读

         血栓事件在住院的COVID-19患者中很常见,尽管有标准的血栓预防措施,但还是会发生,其中危重病人的风险最高。然而,抗血小板治疗对患有COVID-19的重症患者的疗效尚不确定。

关键字:  抗血小板 | Covid-19 

        血栓事件在住院的Covid-19患者中很常见,尽管有标准的血栓预防措施,但还是会发生,其中危重病人的风险最高。然而,抗血小板治疗对患有COVID-19的重症患者的疗效尚不确定。

        为了确定抗血小板治疗是否能改善患有COVID-19的成人重症患者的预后,来自REMAP-CAP调查委员会的成员开展了一项研究,在一项正在进行的适应性平台试验(REMAP-CAP)中,测试了多个治疗领域的多种干预措施,结果发表在近期JAMA杂志上。

        在2020年10月30日至2021年6月23日期间,从8个国家的105个地点招募了1557名COVID-19重症成人患者,并随访了90天。患者随机接受开放标签的阿司匹林(n = 565)、P2Y12抑制剂(n = 455)或不接受抗血小板治疗(对照;n = 529)。干预措施在医院里最多持续14天,而且是在抗凝血预防的基础上进行干预。

        主要终点是21天内无器官支持的天数(活着并且没有在重症监护室的呼吸或心血管器官支持的天数)。有13个次要结果,包括出院前的生存率和14天内的大出血。主要分析是一个贝叶斯累积逻辑模型。比率(OR)大于1代表生存率提高,更多的无器官支持天数,或两者都有。

        结果显示,阿司匹林组和P2Y12抑制剂组在适应性分析中达到预定的等效标准。在随机入组的1557名重症患者中, 1549名患者完成试验(中位年龄57岁;521名[33.6%]女性)。抗血小板组和对照组的无器官支持天数中位数为7(IQR,-1至16)(中位数OR=1.02[95%可信区间{CrI},0.86-1.23];95.7%的无效后验概率)。

        两组患者无器官支持天数

        抗血小板组和对照组患者存活至出院的比例分别为71.5%(723/1011)和67.9%(354/521)(中位调整OR,1.27[95% CrI,0.99-1.62];绝对差异=5%[95% CrI,-0.2%至9.5%];97%的后验概率有效)。在幸存者中,两组的无器官支持天数的中位数都是14天。抗血小板组和对照组分别有2.1%和0.4%的患者发生大出血(OR=2.97[95% CrI,1.23-8.28];绝对风险增加=0.8%[95% CrI,0.1%-2.7%];99.4%的伤害概率)。

        综上,在患有COVID-19的重症患者中,与不使用抗血小板药物相比,使用抗血小板药物治疗在21天内提供无器官支持天数改善的可能性很低。

        参考文献:

        Effect of Antiplatelet Therapy on Survival and Organ Support–Free Days in Critically Ill Patients With COVID-19: A Randomized Clinical Trial. JAMA. Published online March 22, 2022. doi:10.1001/jama.2022.2910

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