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支气管哮喘指南更新解读

作者:呼吸家 来源:呼吸家 日期:2021-11-13
导读

         支气管哮喘是常见的慢性呼吸道疾病,在我国20岁及以上人群的哮喘患病率为4.2%,按照2015年的全国人口普查数据推算,我国20岁及以上人群中应该至少有4570万例哮喘患者。经过多年的哮喘规范化治疗推广,我国哮喘的控制情况有了明显的进步,但仍不够理想。

关键字:  支气管哮喘指南 

        支气管哮喘是常见的慢性呼吸道疾病,在我国20岁及以上人群的哮喘患病率为4.2%,按照2015年的全国人口普查数据推算,我国20岁及以上人群中应该至少有4570万例哮喘患者。经过多年的哮喘规范化治疗推广,我国哮喘的控制情况有了明显的进步,但仍不够理想。

        1

        在诊断及监测方面

        建议使用FENO监测来辅助哮喘诊断和监测症状,但不能将其单独用于诊断或监测。

        FeNO是2型炎症的生物标志物之一,其水平与嗜酸性粒细胞性气道炎症以及对吸入性糖皮质激素(ICS)的反应性相关,其他因素也会影响FeNO的值,如年龄、性别、吸烟和慢性鼻窦炎等。

        人们希望利用FeNO来帮助哮喘诊断、分析个体哮喘患者的特征、指导哮喘治疗方案的选择和调整,然而FeNO在哮喘诊断和指导治疗方案调整中的价值一直以来存在争议。

        诊断方面,新版指南建议:

        根据病史、临床表现、临床病程和肺功能(包括舒张试验)不能确定哮喘诊断的5岁及以上患者或者不能进行肺功能的患者,在评估过程中增加FeNO测量作为辅助评估。

        2

        在治疗方面

        第1点

        推荐轻度持续性哮喘患者(步骤2)使用每日小剂量ICS加按需短效β受体激动剂(SABA)治疗或按需同时使用ICS和SABA治疗。

        第2点

        推荐ICS-福莫特罗单一吸入器单一维持和缓解疗法(SMART)作为中度持续性哮喘患者步骤3(小剂量ICS-福莫特罗)和步骤4(中剂量ICS-福莫特罗)的首选疗法。不建议哮喘症状恶化时短期增加ICS剂量。

        第3点

        推荐ICS-福莫特罗治疗未控制的中-重度持续性哮喘患者(步骤5)添加长效胆碱受体拮抗剂(LAMA)。

        第4点

        建议仅在有过敏原暴露和相关过敏症状的患者中减少过敏原。指南不建议对没有暴露史且没有过敏或暴露症状证据的患者采取过敏原减少干预措施,仅对同时暴露于特定过敏原并对其致敏或出现症状的哮喘患者进行过敏原减少干预。

        第5点

        推荐皮下免疫治疗作为标准药物治疗的辅助手段,用于有症状和对特定过敏原敏感的患者。

        变应原免疫疗法是通过皮下注射[皮下免疫疗法(SCIT)]或舌下注射(水滴或片剂形式的舌下免疫疗法)给予过敏的变应原,以调节变应原引起的不利免疫反应,以及缓解过敏症状。SCIT可有效治疗儿童及成人的变应性鼻炎、变应性结膜炎及变应性哮喘,变应原包括树、草和杂草的花粉,猫狗皮屑,尘螨,某些霉菌以及蟑螂。

        新版指南建议≥5岁的轻-中度过敏性哮喘患者将皮下免疫疗法作为标准药物治疗的辅助治疗,用于那些哮喘在免疫治疗的启动、建立和维持阶段得到控制的患者。但是,对于持续性过敏性哮喘患者,专家小组不建议在哮喘治疗中使用舌下免疫疗法。

        第6点

        不建议支气管热成形术作为哮喘标准治疗的一部分,但可用于研究。

        新版指南不建议≥18岁的持续性哮喘患者进行支气管热成形术,除非危害(短期症状恶化和长期不良反应)较低而潜在价值(生活质量改善,恶化程度减少)较高,则可以考虑支气管热成形术。

        总而言之,新版哮喘指南在诊断及治疗方面给了我们更多的明确的方向,改善其症状控制和预后,但是后续还需要进一步研究对指南的相关推荐提供更强有力的证据支持。

        [参考文献]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南(2020年版)[J].中华结核和呼吸杂志,2020,43(12):1023-1048.

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