呼吸

巨大结石“蜗居”患者肺部半年,细小管镜5分钟“钓出”沉荷

作者:通讯员 陈锐 来源:医学论坛网 日期:2012-09-17
导读

         一患者反复咳嗽伴发热半年,多方诊治没有效果,甚至被怀疑是肺部肿瘤,近日在西安交通大学第一附属医院呼吸内科住院后进行无痛电子支气管镜检查,竟然发现是一个“鸽子蛋”大小的结石长期蜗居在肺部,医务人员几经周折,终于用气管镜“钓出”这个不速之客,使患者恢复了健康。

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照片从左至右依次为:术中;手术时所见 ;气管内的结石 

  医学论坛网讯 (通讯员 陈锐) 一患者反复咳嗽伴发热半年,多方诊治没有效果,甚至被怀疑是肺部肿瘤,近日在西安交通大学第一附属医院呼吸内科住院后进行无痛电子支气管镜检查,竟然发现是一个“鸽子蛋”大小的结石长期蜗居在肺部,医务人员几经周折,终于用气管镜“钓出”这个不速之客,使患者恢复了健康。

  患者某某,女,53岁,半年来反复咳嗽、咳痰,发热,痰中带着血丝,于是来到西安交大一附院呼吸内科。之前患者曾就诊于多家医院、多个科室,诊断一直不明确,甚至曾被怀疑可能是肺部不治之症,经多方治疗一直疗效不佳,入住该院呼吸科。入院后,医务人员经肺部CT检查发现患者左肺阻塞性肺炎、左肺多发性渗出、左下肺实质性病变。为明确诊断,医生立即安排了支气管镜检查。

  当日上午,陈明伟教授为该患者实施了电子支气管镜检查术,检查中发现其左主支气管远端有较多的脓性分泌物,反复吸引清理后可见一黄白色类似坏死组织样物,周围有肉芽组织增生,活检钳无法对该硬物进行夹取。在征得患者及其家属同意后,医护人员首先采用冷冻法清除周围坏死物做进一步检查,待坏死物逐渐被清除后,暴露在大家眼前的是一块深深嵌入左主支气管远端肉芽组织中的硬物,普通活检钳根本无法夹取,换用特殊的异物钳对它也无可奈何!若不经气管镜将异物取出,患者就只能在全麻醉下接受硬质气管镜取出或者开胸手术取出,这样患者要遭受更大的痛苦。医务人员决定尽最大努力使用电子气管镜将这个异物“钓”出来。

  在呼吸内科陈明伟教授、护士孟君慧等人的密切配合和共同努力下, 1次、2次、3次-----,从上面、从下面、从前面、从后面,反反复复,终于将异物夹住了!连同气管镜、异物钳、异物一起从气道内退出到口腔,最后从口腔将这个异物取了出来,竟然是一个“鸽子蛋”大小的结石!大家终于松了一口气,拿尺子一量,该结石1.6×3.2 厘米大小,病理学报告为钙化物,经网上检索,这块结石是迄今为止体积最大的肺部结石。

  异物取出后,陈明伟教授将气管镜再次进入患者气道,又在左侧气道内吸出大量脓性分泌物。并检查各气道是否通畅、有无残留的异物及异常组织,并在左主支气管远端肉芽组织取活检送病理检查,全部操作过程前后仅持续5分钟。折磨了多年的病痛奇迹般消失了!目前患者正在逐渐恢复中。

  据陈明伟教授介绍,这个肺部结石的成因,目前仍不明确。但是气管、支气管异物的危险性很大,自己咳出的机会很少,并且误诊几率也大,支气管镜是唯一有效的检查和治疗方法。

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