呼吸

营养治疗助COPD患者健康

作者:上海交通大学附属第六人民医院 临床营养科 葛声 曹芸 冯晓慧 沈丽 来源:中国医学论坛报 日期:2012-04-26
导读

         患者男性,68岁,因“咳嗽、咳痰3个月,伴发热、气短2周”入院,诊断为COPD,请营养科会诊。

关键字:  COPD | 营养不良 | 食谱 
助力COPD患者的健康
助力COPD患者的健康

 

  慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者常伴有不同程度的营养不良,其发生率达20%~60%。为克服增高的气道阻力和低下的呼吸肌活动效率,维持适当的呼吸通气量,气道阻塞及消瘦(肌萎缩)患者的呼吸肌耗能显著增加,即活动代谢消耗增加。此外,COPD患者的肺部慢性炎症也使能量消耗增加,基础能量消耗(BEE)较正常人增加;慢性炎症和BEE增高又使肌蛋白降解加速,肌肉萎缩,使体重进一步降低,导致蛋白质-热能营养不良。营养不良可使患者的骨骼肌和膈肌萎缩,通气动力减弱;还导致患者免疫功能下降,抗感染能力降低。因此,COPD营养治疗的重点是纠正营养不良。本文主要介绍COPD患者如何科学地进行医学营养治疗。

  病例举例

  患者男性,68岁,因“咳嗽、咳痰3个月,伴发热、气短2周”入院,诊断为COPD,请营养科会诊。

  现病史 患者近3个月来反复咳嗽,咳少量白色黏痰,入院前2周无明显诱因发热,体温最高达38.5 ℃。活动后气短,呼气困难明显且进行性加重,近1个月体重下降2 kg。

  既往史 患者无明显诱因常感上腹部间断性饱胀、钝痛,伴反酸、嗳气。4年来体重下降约5 kg,胃纳一般,大小便正常。患者既往有长期吸烟史,否认糖尿病、高血压、高血脂等病史,否认结核接触史。

  体格检查 体温36.6 ℃,身高170 cm,体重60 kg,体质指数(BMI)20.8 kg/ m2。

  实验室检查 血常规示:白细胞(WBC)7.4×109/L,中性粒细胞71.2%,其余正常。肝功能示:总蛋白(TP)58 g/L,白蛋白(ALB)30 g/L,前白蛋白(PA)120 mg/L,余项正常。肾功能检查、血脂和血糖均未见异常。

  膳食调查 患者有上腹饱胀、厌食等症状,进食时常有气促,近1个月来进食量少,以粥、馄饨等为主,其他食物进食量极少。

  运动情况 无规律性运动。

  睡眠情况 夜间睡眠差,睡眠时间约5~6 h/d。

  营养治疗方案

  根据COPD患者的营养治疗原则,结合此患者具体情况,可为其开出以下营养治疗方案。

  营养评价 患者近期体重下降2 kg,ALB 30 g/L,营养评价为轻度蛋白质热能营养不良。

  热能计算 BEE(kcal)=66.47+13.75×60+5.00×170-6.78×68=1280(kcal)。

  应激系数1.3, 活动系数1.25,体温系数1.0,全天总能量(kcal)=1280×1.3×1.25×1.0=2080(kcal)。

  三大营养素供能比例 碳水化合物、蛋白质和脂肪分别占总能量的50%、20%和30%。

  注意事项 少量多餐,全天在一日三餐的基础上可加餐1~2次。注意供给丰富的维生素和矿物质微量元素。多饮水,每日可饮水2500~3000 ml。

  COPD食谱举例

  表1 第1日食谱

  表1 第1日食谱

  表2 第2日食谱

  表2 第2日食谱

  表3 美国营养师协会2008年颁布的《COPD医学营养治疗指南》

  表3 美国营养师协会2008年颁布的《COPD医学营养治疗指南》

  目的

  ·预防和改善体重降低及其他合并症(或并发症)。

  措施

  ·采用体质指数(BMI) 和体重变化情况评估患者的体重状态;

  ·戒烟和戒酒;

  ·COPD 患者个体间能量需求差异极大,故应用间接能量测定仪确定个体化的能量需求;

  ·少量多餐,须增加体重者摄入高能量密度食物或营养补充剂;

  ·COPD患者骨质疏松和椎体骨折风险增高,须常规进行骨密度检查,必要时服用钙剂和维生素(Vit)D干预;

  ·饮食补充足量的Vit A[900 μg/d(男),700 μg/d(女)]、Vit E (15 mg/d)、Vit C(90 mg/d)、ω-3 脂肪酸[1.6 g/d(男),1.1 g/d(女)]。

  治疗原则

  2008年美国营养师协会颁布的《COPD医学营养治疗指南》列出了该治疗的目的及措施。在给予COPD患者医学营养治疗时,具体可遵循以下原则。

  供给充足的热能,纠正营养不良 因COPD患者的能量与营养物质摄入不足、胃肠道消化吸收功能障碍及机体的能量消耗增加、分解代谢增强等原因,患者往往合并蛋白质-热能营养不良,故热能供给须充足。可按上图中的公式算出BEE,再乘以应激系数即为所需能量。

  降低碳水化合物的摄入,减少CO2的生成 与蛋白质和脂肪相比,碳水化合物的呼吸商(RQ)最高,在体内彻底氧化后产生的CO2最多,引起或加重CO2潴留,加重呼吸困难,甚至进一步抑制呼吸中枢,加剧呼吸衰竭(简称呼衰)。故COPD患者应降低碳水化合物的供能比,病情稳定者摄入的碳水化合物可占总能量的50%~60%;需机械通气者摄入的碳水化合物可占总能量的35%~50%。但全天碳水化合物不宜<150 g,以预防酮症发生。

  提高脂肪的摄入比例 脂肪的呼吸商最低,在体内彻底氧化后生成的CO2最少。稳定期的COPD患者脂肪供给可占总能量的20%~30%;应激状态时采用肠内营养者的脂肪供给可增加至总能量的40%~50%。

  增加蛋白的供给,促进正氮平衡 因COPD患者蛋白质分解亢进,故为促进合成代谢应供给高蛋白饮食。蛋白质供给量可按每日1.2~1.5 g/kg体重计算,占总能量的15%~20%。若患者继发呼吸道感染甚至呼衰等应激状态时,能量消耗增加,蛋白质的热能比可适当提高至30%。

  其他 供给COPD患者充足的维生素及矿物质微量元素,补充足够的水分,以促进痰液稀释,使之易于咳出。少量多餐,每日可供给4~5餐。饮食宜软烂,以易于消化、吸收。

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