呼吸

肺康复:一个需要重视的话题

作者:中国康复研究中心呼吸科 赵红梅 来源:中国医学论坛报 日期:2011-10-26
导读

         1997年,美国胸科医师学会(ACCP)和美国心血管肺康复学会(ACCVP)发表了首部肺康复循证医学指南(简称旧指南,并于2007年对该指南迸行更新(简称新指南)。10年来的研究结果进一步证明肺康复对于慢性呼吸系统疾病患者有效。

关键字:  肺康复 | COPD 

  1997年,美国胸科医师学会(ACCP)和美国心血管肺康复学会(ACCVP)发表了首部肺康复循证医学指南(简称旧指南,并于2007年对该指南迸行更新(简称新指南)。10年来的研究结果进一步证明肺康复对于慢性呼吸系统疾病患者有效。

  综合性肺康复作为以慢性阻塞性肺疾病(COPD)为主的慢性呼吸系统疾病非药物疗法之一,其作用越来越得到我国呼吸科医生的认可,国内已开展关于肺康复运动强度和运动中吸氧对COPD患者影响等研究。我们特邀中国康复研究中心呼吸科主任赵红梅教授,介绍肺康复新理念、COPD康复流程、如何制定个体化运动处方、综合性康复方法以及肺康复常见问题(A7~A9版)。希望有更多的呼吸科和全科医生在对慢性呼吸系统疾病患者进行药物治疗的同时,积极尝试肺康复疗法,使更多患者受益。

  肺康复概念

  1974年,美国胸科医师学会(ACCP)首次提出肺康复定义,直到上个世纪80年代,临床医师才逐渐开始意识到肺康复作用,但也仅限于将其作为药物治疗的补充,在肺康复治疗和心理疗法中二选一。较好的情况也只是认为肺康复治疗比心理疗法略优。

  直至1997年,美国ACCP/ACCVP发表首部肺康复循证医学指南;2007年,美国ACCP/ACCVP更新了10年前的指南。2007年肺康复指南中的肺康复定义是,肺康复是对伴症状和日常活动能力降低的慢性肺疾病患者采用多学科的个体化综合干预。

  肺康复目的是减轻症状,维持理想功能状态,使疾病稳定和疾病逆转,减少医疗保健费用。

  此定义关注康复能否成功的3个重要方面:① 多学科和综合干预,肺康复方案的制订和实施需要医疗卫生部门多学科专家参与,根据每例患者需要,制订一个多方面有机结合的方案;② 个体化,需要对每例患者的肺疾病及其受损害的严重程度进行客观评价,以便制订一个适合患者情况的切实可行的康复方案;③ 关注患者生理功能和心理功能,为了使肺康复治疗取得成功,既要关心患者生理功能,也要关心患者心理、情感和社会问题以及身体的能力丧失。帮助优化医疗以改善肺功能和运动耐力。

  肺康复目标

  肺康复医疗可被认为是临床治疗的延续,是有效治疗慢性严重肺疾病不可缺少的一部分。同时,肺康复医疗不仅是治疗,也是对肺疾病的积极主动预防。

  肺康复医疗的主要目标:① 缓解或控制呼吸疾病的急性症状及并发症;② 消除疾病遗留的功能障碍和心理影响,开展积极的呼吸和运动锻炼,挖掘呼吸功能潜力;③ 教育患者如何争取日常生活中的最大活动量,并提高其运动和活动耐力,增加日常生活自理能力,减少住院风险。

  肺康复组织架构

  正因为肺康复是多学科的个体化综合干预,因此,全面的肺康复需要多学科治疗团队共同完成。

  这个团队需要包括1位专业肺科医师和康复医师;1位呼吸、物理学和职业治疗师;1位运动生理学家;1位精神病学家或心理学家;1位社会工作者;1位职业咨询人员和1位营养师。然而,在目前经济状况下,1个小的有效方案可能仅需要1例接受专业训练的治疗师或在医师监控下由护士执行。咨询顾问可对患者自身难以解决的营养、心理或设备问题进行针对性辅导。目前,尚无证据表明住院患者的康复效果(戒烟效果除外)比门诊患者更好。

  肺康复适应证和禁忌证

  肺康复的对象可分为慢性肺疾病患者和非慢性肺疾病患者,主要包括慢性阻塞性肺病(COPD)多年且伴不同程度肺功能损害的患者、部分慢性支气管哮喘、肺囊性纤维化、限制性肺疾病和肺外科手术前后的患者。

  肺康复适应证

  慢性肺疾病(主要是COPD导致 )

  •活动时呼吸急促

  •社会活动受限

  •轻微的体力或非剧烈运动受限

  •室内或室外的一般活动受限

  •日常生活能力受限

  •因疾病导致的心理学障碍

  •独立性丧失

  非慢性肺疾病

  •哮喘、胸壁疾病、囊性纤维化

  •间质性肺疾病,包括急性呼吸窘迫综合征(ARDS)后肺纤维化

  •肺癌、选择性神经肌肉疾病

  •围手术期患者(例如胸部,上腹部手术)

  •脊髓灰质炎后综合征

  •肺移植手术前后、肺减容手术前后

  肺康复禁忌证

  •COPD急性加重期

  •近期心肌梗死和不稳定心绞痛

  •进展期的关节炎致使活动受限

  •合并其他器官功能衰竭

  •老年痴呆症,高度近视,听力障碍

  •血氧饱和度<90%

  这些禁忌证是相对的,主要是针对运动疗法而言,其他康复课程上述大多数患者仍可参与。

  COPD患者评估标准

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  只有充分了解COPD患者情况及其他既往病史,才能够对其康复适应证进行正确判断,制定个体化康复方案,同时保证康复治疗过程中的安全。除左表列出的患者评估标准外,任何对康复项目有干扰的医学、身体、经济或心理因素都应引起医师注意。各种呼吸困难评估调查可使呼吸困难程度和康复效果客观化。

  此外,临床医师还应排除已经存在的任何类型咳嗽、哮鸣、胸痛、神经系统疾病、心理障碍、过敏,既往传染病和损伤。

  COPD康复流程

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  COPD康复流程详见图。肺康复的形式包括住院康复、门诊康复、家庭康复和社区康复4种。其中接受住院康复的患者在运动耐力、生活质量等方面均明显改善。门诊康复不仅有效,而且可进行长周期的康复方案,患者获益更显著。

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