呼吸

慢性阻塞性肺疾病全球倡议GOLD2022更新要点速览

作者:关0027 来源:Medsci梅斯 日期:2021-12-03
导读

         慢性阻塞性肺病防治全球倡议组织(GOLD)发布了2022版COPD指南,本文对最新指南的重大变化进行总结。

        慢性阻塞性肺病防治全球倡议组织(GOLD)发布了2022版COPD指南,本文对最新指南的重大变化进行总结。

        第一章定义与概述

        1. 新增COPD流行病学

        随着发展中国家吸烟率上升和发达国家人口老龄化,COPD患病率预计在未来40年内持续上升,到2060年每年可能超过540万人死于COPD及相关疾病。GBD研究发现COPD是全世界残疾和死亡的主要原因。2005年,COPD是全球伤残调整生命年(DALYs)负担的第八大主要原因,到2013年则列为第五大主要原因。

        2. 新增COPD相关经济负担

        欧盟呼吸系统疾病的总直接成本约占年度医疗总预算的6%,其中COPD占呼吸系统疾病成本的56%(386亿欧元)。美国COPD成本预计在未来20年增加,预计每年为8009亿或400亿美元。而COPD间接成本可能对发展中国家经济构成严重威胁。

        3. 新增年龄和性别相关患病率

        来自发达国家的最新数据表明,男性与女性COPD患病率几乎相等,可能反映了吸烟模式的变化。女性COPD患病率最高的是北美(8.07% vs 7.30%)和城市(13.03% vs 8.34%)。根据世界银行收入分类,中上等收入国家的男性患病率最高(9.00%),高收入国家的女性患病率最高。女性COPD也可发生支气管扩张和阻塞性睡眠呼吸暂停等合并症。

        4. 更正COPD相关定义

        早期COPD:由于COPD可能在生命早期已存在,且很长时间才能在临床上表现出来,因此很难确定“早期”COPD。研究者建议仅在适当情况下讨论“生命早期”时使用“Early COPD”。

        轻度COPD:不建议使用轻度气流限制描述早期患病,以及使用“轻度”识别早期疾病。

        青少年COPD:研究者建议在20~50岁患者中考虑“青少年COPD”。相当一部分青少年COPD患者存在呼吸系统疾病家族史/早期生活事件(包括5岁前住院),进一步支持COPD早期生命起源的可能性。

        COPD前期:提出这一概念是用于识别有呼吸系统症状而无气流受限,伴或不伴结构/功能异常,但随着时间的推移可以会发展为气流受限的个体。

        5. 新增COPD相关危险因素

        职业性暴露,包括有机和无机粉尘、化学制剂和烟雾,是COPD的危险因素。吸入高剂量杀虫剂的个体呼吸系统症状、气道阻塞和COPD发病率较高。

        第二章诊断和评估

        1. 新增呼吸困难症状相关证据

        呼吸困难是COPD的主要症状,是疾病相关残疾和焦虑的主要原因。典型COPD患者呼吸困难表现为呼吸费力、胸闷、气短或喘息,劳累时加重,在女性中更为突出。以呼吸困难为主诉的患者,鉴别诊断中应优先考虑COPD。

        2. 新增疲劳症状

        疲劳是COPD患者最常见症状。COPD患者疲劳表现为“全身疲劳”或“精疲力竭”的感觉。

        3. 新增肺一氧化碳弥散量(DLco)相关证据

        与非COPD吸烟者相比,COPD患者DLco快速下降,女性下降幅度明显大于男性。然而,通常需要随访多年才能检测到DLco的有意义变化。因此,应对每一位有呼吸困难症状与气流阻塞程度不成比例的COPD患者进行DLco测量。

        第三章预防和维持治疗

        1. 新增COPD稳定期药物治疗相关证据

        系统综述表明,与安慰剂组相比,药物积极治疗组FEV1下降率降低5ml/年。长效支气管扩张剂治疗组与安慰剂组之间的差异为4.9ml/年。吸入糖皮质激素治疗组和安慰剂组之间的差异为7.3ml/年。

        2. 新增甲基黄嘌呤相关证据

        茶碱是最常用的甲基黄嘌呤,由细胞色素P450混合功能氧化酶代谢。大型安慰剂对照试验表明,单独口服茶碱或联合泼尼松龙(5mg/d)对重度COPD急性加重无影响。

        3. 新增血嗜酸性粒细胞计数与吸入糖皮质激素(ICS)相关证据

        没有足够的证据表明血嗜酸性粒细胞能够预测COPD患者未来恶化风险。ICS使用率较低的人群中,血嗜酸性粒细胞计数较高的轻中度COPD患者FEV1下降幅度较大,强调血嗜酸性粒细胞计数作为肺功能下降的预后生物标志物的可能有用性。较高的血嗜酸性粒细胞计数与年轻人COPD风险增加相关。

        4.新增ETHOS研究结果

        ETHOS(n=8509)研究中,与LABA/LAMA相比,含有高剂量ICS的三联疗法与降低死亡率相关。

        5. 新增α -1抗胰蛋白酶(AATD)强化治疗的证据

        FEV1为35%-60%预测值的从不吸烟或戒烟者最适合进行α -1抗胰蛋白酶(AATD)强化治疗。

        6. 新增肺康复和远程肺康复相关证据

        说明肺康复的有效性,以及在农村、偏远地区、经济受限情况下的肺康复方案。远程康复已被提议为传统肺康复的替代方法。

        第四章 COPD稳定期的管理

        1. 新增太极拳相关的证据

        太极拳能够提高COPD患者的运动能力。然而,在降低呼吸困难程度和改善生活质量方面仍没有定论。

        2.更新营养支持

        富含蛋白质的营养补充剂可降低营养不良住院COPD患者的死亡率,并改善出院后90天握力、体重和营养生物标记。

        3.新增疫苗相关建议

        建议患者接种COVID-19疫苗、百白破疫苗和带状疱疹疫苗。

        第五章 COPD急性加重的管理

        1.新增COPD急性加重相关丝状真菌和曲霉菌

        中重度急性加重COPD患者的痰液样本中可找到丝状真菌,尤其是曲霉菌。侵袭性肺曲霉病在住院患者中很少见(1.3-3.9%),更常见于基线气流阻塞、最近使用广谱抗生素或肠外类固醇以及低蛋白血症患者。

        2. 新增COPD住院患者静脉血栓栓塞风险相关证据

        疑似COPD急性加重的住院患者,发生肺栓塞者高达5.9%。

        3.新增预防COPD急性加重的防护措施

        有COPD急性加重风险的患者,可考虑在冬季采取防护措施(如戴口罩、减少社交、洗手)。

        第六章 COPD与合并症

        1. 新增肺癌筛查相关证据

        推荐吸烟所致COPD患者每年进行LDCT肺癌筛查。不建议非吸烟所致COPD患者每年一次LDCT肺癌筛查。UPSTF建议每年对50-80岁,20包/年的吸烟史,目前吸烟或过去15年内戒烟的成人进行LDCT肺癌筛查,一旦戒烟15年或出现严重限制寿命的健康问题或手术治疗者则停止筛查。

        2. 新增ICS与肺癌的证据

        根据现有数据,ICS似乎并不会增加或减少肺癌的发生风险。

        3.新增伴支气管扩张症COPD患者的证据

        相比不伴支气管扩张患者,COPD合并支气管扩张症多为男性,吸烟史较长,每日咳痰较多,急性加重更频繁,肺功能较差,炎症生物标志物水平较高,致病微生物慢性定植更多,铜绿假单胞菌分离率高,死亡率高。

        第七章 COVID-19与COPD

        1.新增COPD患者感染SARS-CoV-2风险的证据

        多变量分析表明,COPD似乎不会增加患者SARS-CoV-2感染后长期症状的风险。而COPD患者感染SARS-CoV-2的风险似乎没有增加。

        2.新增疫苗相关证据

        COVID-19疫苗对SARS-CoV-2感染需住院、ICU治疗或急诊治疗的患者有效,包括慢性呼吸道疾病患者。COPD患者应接种COVID-19疫苗。

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