呼吸

支气管哮喘与变应性鼻炎的关系

作者:呼吸家 来源:呼吸家 日期:2021-11-29
导读

         支气管哮喘和变应性鼻炎均为呼吸道变态反应性疾病,而呼吸系统因其结构和功能的不同划分为上、下呼吸道,临床诊疗中将哮喘和变应性鼻炎视为两个独立的疾病。

        支气管哮喘变应性鼻炎均为呼吸道变态反应性疾病,而呼吸系统因其结构和功能的不同划分为上、下呼吸道,临床诊疗中将哮喘和变应性鼻炎视为两个独立的疾病。

        随着对炎症介质在呼吸道疾病的病理生理和治疗方面的深入研究,证实哮喘和变应性鼻炎是同一气道内的同一种慢性病。

        2001年世界卫生组织制定并发表了“变应性鼻炎的处理及其对哮喘的影响”,其中关于变应性鼻炎对哮喘的影响,支持“一个呼吸道,一种疾病”的疾病。

        两者有什么联系?

        流行病学方面已有流行病学资料表明,两者的发病率呈逐年增加的趋势,且变应性鼻炎的发病明显高于支气管哮喘。

        约1/3变应性鼻炎患者与气管哮喘常同时或先后出现,部分患者先有鼻炎,而后出现哮喘;部分患者鼻炎和哮喘基本同时出现;部分患者先有哮喘,而后出现鼻炎,后者多见于儿童。

        此外,约2/3不伴有支气管哮喘的变应性鼻炎患者伴有支气管黏膜高反应性,这类患者较无支管黏膜高反应性的患者更容易发展为支气管哮喘。

        因此,当变应性炎症反应仅限于上呼吸道时,就该采取积极和有效的治疗措施,可使大多数变应鼻炎患者避免发展为支气管哮喘。

        何权瀛曾对103例主诉感冒后发生哮喘的患者进行深人调查,有49例(47.6)哮喘的发作由变应性鼻炎所致。

        那么治疗的方法有哪些?

        01 避免接触过敏原和免疫疗法

        对鼻炎的特异性免疫疗法可降低气道反应性、缓解哮喘症状及减少其它用药量。避免接触能诱发哮喘的过敏原对改善肺功能、减轻鼻部症状及哮喘症状也很重要。

        02 局部用糖皮质激素

        无论是季节性变应性鼻炎,还是常年性变应性鼻炎患者,鼻部酌情用少量皮质类固醇都能改善他们的哮喘症状和气道反应性。目前公认,糖皮质激素是治疗变应性鼻炎和支气管哮喘最有效的抗炎药,且经鼻吸人比经口吸人疗效好。

        ARIA推荐使用的局部糖皮质激素有:倍氯米松、布地奈得、丙酸氟地卡松等。这些局部用激素都有较低的全身性生物利用度。

        03 白三烯受体拮抗剂

        研究表明这类药物对鼻炎合并哮喘有很好的疗效,但要先咨询主治医生是否适合自己使用。

        04 抗组胺治疗

        长期口服H1抗组胺药是安全的,但不推荐使用第一代抗组胺药,因其具有高风险/效益比。理想的口服H1抗组胺药应具有以下特点:高效和高选择性阻断H1受体,快速起效,作用时间长。目前ARIA推荐使用第二代的抗组胺药:如氯雷他定。

        05 抗IgE抗体

        研究显示它可减轻过敏性炎症反应,减轻哮喘的病情,减少激素用量,许多资料表明,变应性鼻炎的治疗方案对缓解哮喘症状、改善肺功能、降低气道反应性均有显著效果。

        参考资料:

        国际呼吸杂志 2008年第28卷第2期

        Int J Respir,Jan.2008,Vol.28,No.2

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