呼吸

早期非小细胞肺癌射波刀靶区勾画

作者:MedSci 来源:MedSci梅斯 日期:2021-10-13
导读

         手把手教你学会早期非小细胞肺癌射波刀靶区勾画

        一、非小细胞肺癌CT定位前准备

        患者定位1周前病灶内已置入金标。

        患者行放射外科治疗定位使用体垫或者胸网固定。

        尽量使用增强CT扫描定位。

        置入金标示意图

        二、CT定位要求

        1.患者体位:仰卧位,双侧上肢置于身体两侧或抱头。

        2.呼吸时相:自由呼吸呼气末。

        3.扫描层厚:1.5mm.

        4.扫描范围:病灶上、下15cm.

        三、非小细胞肺癌放射外科勾画的正常器官

        双肺

        1.在肺窗下勾画双肺。

        2.所有炎症、纤维化和不张的肺都应勾画在内,肺门区小血管也应包括在内。

        3.气管/支气管、GTV不应包含其中。

        4.PET/CT有助于辨别肺不涨与GTV。

        食管

        1.在纵隔窗下勾画食管。

        2.包括黏膜、黏膜下、肌层至脂肪外膜。

        3.范围:PTV上下10cm(超过环状软骨和食管胃连接部则终止于这些结构)。

        近端支气管树(PBT)

        1.在纵隔窗下勾画PBT。

        2.范围:近端2cm的气管,隆突,主支气管,右侧上、中、下叶支气管,左侧上、下叶及舌段支气管。

        3.包括这些结构相应的黏膜、黏膜下层、软骨环和气道。

        气管

        1.在纵隔窗下勾画气管。

        2.包括黏膜、黏膜下层、软骨环和气道。

        3.范围:PTV上10cm或隆突上5cm(两者取更靠上的)。

        脊髓

        1.按骨髓腔的骨性标志勾画脊髓。

        2.范围:PTV上、下10cm(超过颅底和L2则终止于这些结构)。

        臂丛

        1.病灶位于上叶,患者需要勾画臂丛,只需勾画同侧即可。

        2.范围:C4-C5到T1-T2水平神经孔的脊髓神经,到锁骨下血管神经束终止。(备注:没有神经孔的水平,勾画前、中斜角肌之间德间隙或软组织。)

        心脏和血管

        1.在纵隔窗下,心脏沿着包裹勾画,血管包全血管壁肌层至脂肪外膜。

        2.血管:右侧病灶勾画上腔静脉,左侧病灶勾画主动脉。

        3.范围:心脏勾画从肺动脉经过中线层面开始至心尖部,血管勾画PTV上、下10cm.

        胸壁

        1.通过同侧肺在外侧、后侧及前方各自动外扩2cm生成。

        2.范围:前内侧到胸骨边缘,后内侧到椎体包括脊神经根出现德部位:PTV上、下3cm.

        3.建议靠近胸壁德病灶,勾画胸壁。

        四、非小细胞肺癌示例:靶区及危及器官勾画

        五、非小细胞肺癌放射外科治疗剂量建议

        注:(1)位于肺门66Gy/8次;(2)周围型60Gy/3次;(3)临近臂丛60Gy/6次;(4)贴近胸壁60Gy/5次

        参考文献:

        [1]袁双虎,宋启斌主编.肿瘤精准放疗靶区勾画图谱[M].武汉:湖北科学技术出版社.2018

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