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治疗哮喘,这些常用的药物一览(2)

作者:佚名 来源:好医友 日期:2021-09-21
导读

         支气管哮喘(简称哮喘)为一种常见的慢性气道疾病,是一种异质性疾病,其主要特征为气道反应性增高。

关键字:  支气管哮喘 | 药物 

        支气管哮喘(简称哮喘)为一种常见的慢性气道疾病,是一种异质性疾病,其主要特征为气道反应性增高。

        临床上表现为反复发作的喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状,常在夜间和/或清晨发作、加剧,同时伴有可变的气流受限。

        好医友接下来接着为大家介绍过敏性哮喘的药物~

        2、β2受体激动剂

        SABA:沙丁胺醇、特布他林等;LABA:福莫特罗、沙美特罗等

        可舒张支气管及抗炎,减少肥大细胞和嗜碱粒细胞脱颗粒和炎症介质(组胺、白三烯等)的释放,降低微血管的通透性、增加气道上皮纤毛的摆动、减轻气道黏膜充血水肿及缓解气道痉挛等,而缓解哮喘症状。可用于过敏性哮喘的治疗。

        3、白三烯受体拮抗剂(LTRA)

        孟鲁司特等

        半胱氨酰白三烯(CysLTs)是变态反应中重要的炎性介质之一,主要由肥大细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞和巨噬细胞合成并释放,且有致喘和致炎作用,LTRA可拮抗其作用而缓解气管收缩、气流受限及降低气道高反应性、减轻气道炎症及减轻哮喘症状与恶化、改善肺功能、改善血管通透性、减轻黏液分泌亢进及黏膜充血和组织水肿等。可单独用于轻度哮喘的维持治疗,或辅助治疗用于控制中重度哮喘,尤适于过敏性哮喘合并鼻炎者。

        4、抗组胺药物

        第一代:氯苯那敏、酮替芬等;第二代:西替利嗪、氯雷他定、氮卓斯汀、奥洛他定等;第三代:左西替利嗪、地氯雷他定、非索非那定、枸地氯雷他定等

        ①有抗过敏和较弱的治疗哮喘作用,可作为过敏性哮喘的辅助用药,研究证实其能改善哮喘症状及肺功能,并减少β2受体激动剂的使用,与LTRA有协同作用。

        ②对过敏性鼻炎有明确作用,其尤适于轻度季节性哮喘合并过敏性鼻炎者,对鼻炎症状的缓解有助于哮喘症状的改善。

        ③酮替芬兼有组胺H1受体拮抗和抑制过敏反应介质释放的作用,其起效缓慢,一般需用药2-4周才出现疗效,不用于哮喘的急性发作。

        5、选择性Th2细胞因子抑制剂

        甲磺司特

        通过抑制IL-4、IL-5的产生和IgE的合成,而减少嗜酸性粒细胞浸润,并减轻气道高反应性,在糖皮质激素依赖的哮喘者中可改善肺功能和临床症状,并协助糖皮质激素减量,适于过敏性哮喘、AR的辅助治疗。

        6、肥大细胞稳定剂

        色甘酸钠、尼多酸钠、曲尼司特、吡嘧斯特等

        有抗过敏和较弱的治疗哮喘作用,适于过敏性哮喘的辅助治疗,主要用于预防哮喘的急性发作。其可稳定肥大细胞膜而阻止肥大细胞脱颗粒,进而抑制组胺、5-羟色胺、白三烯等多种炎性介质的释放而抗过敏。色甘酸钠需在发病季节前2-3周用药。

        7、生物靶向药物

        奥马珠单抗(抗LgE单抗)

        可降低游离IgE水平与浓度,减少炎性细胞激活(如肥大细胞的脱颗粒)及多种炎性介质释放,而阻断诱发过敏性哮喘发作的炎症级联反应,并减少延缓气道重构和肺功能的恶化,可用于6岁及以上血清IgE升高、经ICS/LABA治疗后仍不能有效控制的中至重度持续性过敏性哮喘者。

        三、反流性哮喘

        反流性哮喘属于胃食管反流病(GERD)的食管外表现之一,GERD是指胃、十二指肠内容物反流入食管引起反酸、烧心等症状,其也可致气道等食管邻近的组织损害。

        反流性哮喘是与反流相关的哮喘,研究认为酸反流可诱发或加重哮喘。

        反流性哮喘治疗药物有质子泵抑制剂(PPI)、H2受体拮抗剂(H2RA)、促动力药物、黏膜保护剂等抗GERD药物,及支气管舒张剂(如β2受体激动剂、M胆碱受体拮抗剂、茶碱类药物等)、抗炎药物(如糖皮质激素)等抗哮喘药物。

        部分常对哮喘的常规治疗药物如β2受体激动剂和糖皮质激素的反应欠佳,使用PPI可缓解或减轻部分者的哮喘症状。

        1、抗胃食管反流病(GERD)药物

        质子泵抑制剂(PPI)

        如奥美拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、埃索美拉唑

        ①PPI抑酸起效迅速,作用持久,是治疗GERD的首选用药,其缓解GERD症状、愈合糜烂性食管炎的疗效优于H2RA,适于症状重、有严重食管炎者。研究表明,存在反流症状和夜间呼吸道症状的哮喘者使用PPI可改善哮喘症状,减少抗哮喘药物的使用,但对肺功能的改善有限。

        ②合并食管裂孔疝的GERD者及重度食管炎(洛杉矶分级LA-C和LA-D级)者,PPI剂量通常需加倍。单剂量PPI无效可改用双倍剂量,一种无效可换用另一种PPI。使用双倍剂量PPI时,应分两次分别在早餐前和晚餐前服用。

        ③PPI短期使用的不良反应有白细胞减少、腹泻、食欲减退、头痛等;长期使用的不良反应有维生素缺乏、矿物质缺乏、骨质疏松、髋部骨折、继发性感染、肠道菌群移位等。

        2、钾离子竞争性酸阻滞剂(P-CAB)

        如伏诺拉生

        ①新型抑酸剂,其以钾离子竞争性方式可逆性抑制H+-K+-ATP酶活性,进而抑制胃酸分泌,可长时间停留于胃壁细胞部位而抑制胃酸的生成,有效抑制胃肠道上部黏膜损伤的形成,并促进食管炎黏膜愈合及缓解反流症状,且不劣于PPI,可用于GERD的治疗。

        ②不良反应有肝损害、黄疸、药物性皮炎、荨麻疹、超敏反应、多形性红斑、中毒性表皮坏死松解症、良性胃息肉、可能掩盖胃恶性肿瘤症状等。肾脏疾病、肝脏疾病者慎用。正接受阿扎那韦、利匹韦林治疗者禁用。不建议与吸收依赖于胃内pH的药物同用,因伏诺拉生可致胃内pH升高。

        3、H2受体拮抗剂(H2RA)

        如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、罗沙替丁

        ①可抑制胃黏膜壁细胞H2受体,减少50-70%24h基础胃酸分泌,其对控制夜间酸分泌更有效,睡前加用H2RA能改善夜间酸突破现象,但抑酸持续时间短,且易快速耐受,适于轻、中症者,长期疗效不佳,食管炎的治愈率和症状缓解率不如PPI。

        ②不良反应常见腹泻、头痛、嗜睡、疲劳、便秘等。

        4、促动力药物

        如多潘立酮、甲氧氯普胺、西沙必利、莫沙必利、伊托必利等

        ①可刺激食管蠕动及增强食管收缩幅度、促进胃肠排空,并减少胃内容物食管反流及减少其在食管的暴露时间,减轻十二指肠胃反流对胃黏膜的损害,同时胃肠止痛等。促动力药物不推荐单独用于GERD,多与抑酸剂联用。

        ②不良反应有腹痛、腹泻、口干、心悸、心电图QT间期延长等。多潘立酮可使血催乳素水平升高,引起非哺乳期泌乳等。甲氧氯普胺可致锥体外系反应,尤其是老年者,引起困乏、易激、震颤、面肌痉挛、迟发性运动障碍等帕金森样症状,可引起高泌乳素血症,致乳房胀痛、泌乳及月经不调等。

        5、黏膜保护剂

        如铝碳酸镁、硫糖铝等

        ①可快速中和胃酸、在受损黏膜表面形成保护膜以隔绝有害物质的侵袭,而保护黏膜,促进黏膜愈合。其药效持续时间较短,不能充分治愈食管炎及预防GERD并发症。铝碳酸镁能快速中和胃酸、保护胃黏膜,并可结合胆酸;硫糖铝可吸附胆酸,增强胃黏膜屏障,减轻或消除胆汁反流所致的胃黏膜损伤。

        ②不良反应有便秘、皮疹、消化不良、恶心等。

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