呼吸

EGFR突变转移性非小细胞肺癌患者二线治疗后的生存情况

作者:yd2015 来源:MedSci梅斯 日期:2021-08-05
导读

         研究表明,二线使用化疗(CT)时,三线使用TKI是较好的选择。建议既往没有使用过奥希替尼的患者在三线使用。

        肺癌仍是全球死亡率最高的癌症。非小细胞肺癌(NSCLC)约占肺癌的85%。在传统细胞毒性药物的时代,肺癌的预后是很差的。针对EGFR突变的TKI治疗明显改善部分患者的预后。2018年,FLAURA研究表明,与标准EGFR-TKIs相比,一线的奥希替尼(Osimertinib)改善患者的PFS和18个月生存率。同年,Imai等证明了在EGFR突变的老年NSCLC患者中,化疗(CT)作为一线EGFR- TKI之后的二线治疗的有效性和安全性。但是,很少有研究对这一人群进行二线以外的全身治疗。近期,有研究分析EGFR突变患者在二线治疗之外的生存情况。相关结果发表在Cancers杂志上。

        研究纳入31例EGFR突变转移性NSCLC患者,其在三线TKI或化疗(CT)中有获益。中位年龄为60.03 ± 11.93岁,男女比例为0.24。19,21和20外显子突变患者的分别有21 (67.7%), 7 (22.6%)和7 (22.6%)例。三线治疗中使用化疗的患者有16例(51.6%), TKI治疗有15例(48.4%)。15例接受TKI治疗患者中,有10例(66.67%)接受奥希替尼(Osimertinib)。常用的治疗模式有TKI-TKI-CT (n = 10; 32.3%)和TKI-CT-TKI(n = 9; 12.7%),三线使用的TKI为Osimertinib (n = 7/9; 77.8%)和 Erlotinib (n = 2/9; 22.2%)。其次为TKI-TKI-TKI 和TKI-CT-CT模式 (分别有n = 6; 19.35%)。三线治疗的中位持续时间为5.37 个月(range 0.53–37.6),中位随访时间为40.83 个月(range 11.33–88.57)。

        三线治疗患者中,TKI治疗患者的PFS较CT治疗的明显延长,分别为9个月和3.3个月,有统计学差异(p=0.028)。TKI-CT-TKI, TKI-TKI-CT, TKI-TKI-TKI 和 TKI-CT-CT治疗模式患者的中位PFS分别为8.9个月, 6个月, 5.4个月和0.7个月。二线使用CT治疗的患者,三线治疗使用TKI明显改善患者PFS (p < 0.001)。二线使用TKI治疗的患者,三线治疗方式的选择对PFS没有显著影响(p = 0.588)。对于在三线接受TKI治疗的患者,根据二线治疗的不同,PFS没有差异(p = 0.443)。在三线CT治疗的患者中,二线使用TKI治疗可改善患者PFS (p = 0.017)。三线治疗中,exon 21 (p = 0.495), exon 19 (p = 0.862) 或exon 20 (p = 0.903)突变与否的PFS都没有统计学差异。

        不管二线治疗如何,三线治疗中使用TKI或CT的OS都没有统计学差异(p = 0.695)。不同治疗模式的OS也没有统计学差异(p = 0.125)。二线使用CT治疗的患者,三线治疗使用TKI明显改善患者OS (p = 0.014)。TKI-CT-TKI 治疗模式的中位OS为59.3个月,TKI-CT-CT治疗模式的中位OS为34个月。二线使用TKI治疗患者,三线治疗的OS没有差异(p = 0.525)。对于在三线接受TKI治疗的患者,根据二线治疗的不同,OS没有差异(p = 0.935)。在三线CT治疗的患者中,根据二线治疗的不同,OS也没有差异(p = 0.110)。

        31例患者中,7例患者伴有21外显子突变。不管治疗模式如何,伴有或不伴有21外显子突变的患者OS有统计学差异(p = 0.022)。其中无21外显子突变患者的中位OS为59.3个月,有21外显子突变患者的中位OS为47.2个月。

        综上,研究表明,二线使用化疗(CT)时,三线使用TKI是较好的选择。建议既往没有使用过奥希替尼的患者在三线使用。

        原始出处:

        Refeno, V.; Lamuraglia, M.;Terrisse, S.; et al. Survival of Patients with Epidermal Growth Factor Receptor-Mutated Metastatic Non-Small Cell Lung Cancer Treated beyond the Second Line in the Tyrosine Kinase Inhibitor Era. Cancers 2021, 13, 3887. https://doi.org/10.3390/cancers13153887.

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