呼吸

心肺复苏-相关肺水肿(CRALE):一项转化研究

作者:Kathryn Hou 来源:南山呼吸 日期:2021-07-14
导读

         研究背景: 心肺复苏是心脏骤停 (CA) 治疗的基石。然而,已有报道与之相关的肺损伤。

关键字:  心肺复苏 | 肺水肿 

        研究背景: 心肺复苏是心脏骤停 (CA) 治疗的基石。然而,已有报道与之相关的肺损伤。

        研究目标: 评估 1) 心肺复苏引起的肺部异常的存在和特征,以及 2) 机械和手动胸外按压 (CC) 在其发展中的作用。

        研究方法: 这项转化研究包括 1) CA 和心肺复苏的猪模型 (n = 12) 和 2) 接受机械或手动 CC 的院外 CA 患者的多中心队列 (n = 52)。复苏后进行的肺计算机断层扫描与呼吸力学和气体交换一起进行定性和定量评估。

        本研究的检测和主要结果: :机械CC组的肺总量在实验性研究(431±127 vs. 273±66,P = 0.022)和临床研究(1208±630 vs. 837±306,P = 0.006)中均比手动CC组更高。同时,机械 CC 组在在实验性研究中显示出相较于手动 CC 组明显的低的氧合(P = 0.043)和呼吸系统顺应性(P < 0.001)。与手动CC组相比,机械组右心房压力的变化明显地更高(54 ± 11 vs. 31 ± 6 mm Hg,P = 0.001),并且与肺重量(r = 0.686,P = 0.026)以及呼吸系统顺应性(r = −0.634,P = 0.027)显著相关。与手动 CC 相比,机械 CC 治疗的患者肺密度异常的发生率更高(37% vs. 8%,P = 0.018)。

        研究结论: 这项研究证明,在动物和院外 CA的 患者中都存在与心肺复苏相关的肺水肿。与手动 CC 相比,机械 CC 后这种情况更为明显,并且与 CC 期间右心房压力的较高波动相关。

        研究概览

        本研究主题的科学知识

        心脏骤停是世界范围内死亡的主要原因,并且其预后不佳。据报道,心脏骤停后期间有肺损伤。使用计算机断层扫描的影像学研究表明,在接受心肺复苏术的患者中,多达 79% 的患者可以检测到肺损伤。但迄今为止,尚未有研究调查使用不同胸外按压 (CC) 策略(机械与手动)导致不同压力对呼吸系统的影响。

        本研究的突破点

        在这项转化研究中,我们报告了在猪和院外心脏骤停患者中,与手动 CC 相比,机械 CC 后心肺复苏引起的肺水肿更为突出。与手动 CC 策略相比,机械 CC 的特点是更高的胸内压力波动,这导致肺重量增加,氧合和呼吸系统顺应性降低。从动物和人类得到的与心肺复苏相关的肺改变的一致证据,允许引入心肺复苏机相关性肺水肿的概念。

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