呼吸

这篇很全,关于哮喘的诱发因素和用药知识科普

作者:小智编辑 来源:智呼吸 日期:2021-05-30
导读

         万物复苏,蟑螂、尘螨也开始频繁活动,干燥的空气变得湿润,容易滋生各类细菌和病毒,尤其不能忽略家里花盆土中的霉菌。这些,可都是春季哮喘易发的主要原因。哮喘无法根治,症状常反复发作,可能感冒了开始喘了,天气变冷开始喘了,运动后又开始喘了......所以对于患者非常有必要了解哪些情况会引起哮喘发作,这样才能在日常生活中有所防范。

关键字:  哮喘 

        孩子哮喘问题,关注这一篇说的很全

        春季百花盛开,杨柳飘絮,空气中漂浮着大量的过敏原。与此同时,春季乍暖还寒,气温变化无常容易感冒。

        万物复苏,蟑螂、尘螨也开始频繁活动,干燥的空气变得湿润,容易滋生各类细菌和病毒,尤其不能忽略家里花盆土中的霉菌。这些,可都是春季哮喘易发的主要原因。哮喘无法根治,症状常反复发作,可能感冒了开始喘了,天气变冷开始喘了,运动后又开始喘了......所以对于患者非常有必要了解哪些情况会引起哮喘发作,这样才能在日常生活中有所防范。

        常见诱发因素

        及防范措施

        1.过敏

        很多哮喘患者本身就是过敏体质,常常伴有其他过敏性疾病,比如过敏性鼻炎。环境中常见的过敏原有螨虫、宠物毛、蟑螂、花粉、真菌等,常见的容易引起过敏的食物有虾、鱼、牛奶、蛋类、豆类、坚果等。

        预防措施:出生后母乳喂养,可以减少过敏性疾病的发生。尽量避免接触过敏原,室内定期除螨,勤换洗被褥,不养宠物,花粉季节外出戴口罩,尽量不吃会引起过敏的食物,室内保持干燥防止霉菌生长。如果有明确的过敏原,又无法避免接触过敏原,可以考虑在医生指导下进行脱敏治疗。

        2.呼吸道感染

        多种病毒感染和细菌感染都可以诱发哮喘急性发作,尤其是流感。

        预防措施:增强体质,预防感染。可考虑每年接种流感疫苗

        3.吸烟

        吸烟对哮喘患者来说百害而无一利,除了诱发哮喘发作,还会使肺功能恶化,降低患者对激素治疗的反应,使哮喘更难控制。

        预防措施:患者及家属都应该不吸烟,吸烟者戒烟,不吸烟的也要避免被动吸烟(即吸二手烟),远离吸烟环境。

        4.冷空气

        秋冬季节交替时,哮喘的发作会增多,与吸入冷空气有关。

        预防措施:秋冬季天气变化时注意保暖,外出戴口罩。

        5.运动

        运动可以诱发支气管痉挛,引发哮喘。

        预防措施:合理适量运动,避免剧烈运动。什么样的运动才是合理适量的呢?每个人的体质不一样,对运动的耐受度也不一样,选取什么样的运动及运动时间以自己感觉舒适即可。

        6.肥胖

        肥胖者哮喘的发病率明显高于正常人,并且其哮喘更加难于控制。

        预防措施:健康饮食,营养均衡,多吃蔬菜水果,合理适量运动,将体重控制在正常范围。一般用体重指数(BMI)作为指标,BMI=体重(kg)/[升高(m)]2,成人BMI的正常范围为:18.5~24.9kg/m2。

        7.空气污染

        室外污染(二氧化硫、二氧化氮等)以及室内污染(如油烟)。

        预防措施:雾霾天气减少外出,室内可使用空气净化器,食物多采用蒸煮方式进行烹饪以减少油烟的产生。

        8.职业因素

        面粉加工者、动物饲养员、油漆工、橡胶制造工人等都是易诱发哮喘发作的职业。

        预防措施:哮喘患者尽量不要从事这类型的工作。

        9.药物引起

        常见的可以引起哮喘发作的药物主要有β2受体阻滞剂(如心得安)、阿司匹林等。

        预防措施:尽量避免使用这些药物。

        10.精神因素

        焦虑、情绪变化等可以引起哮喘发作。

        预防措施:调整情绪,保持心情愉快。必要时可寻求心理医师的帮助。

        哮喘虽不能根治,但日常生活中注意避免以上诱发因素,是可以减少其发作的。

        哮喘的治疗药物怎么选?

        通过规范化治疗,哮喘是可以被控制的。

        规范化的药物治疗可使症状控制得当,从而不影响正常生活,还可以适当地运动。预防哮喘急性发作,减少哮喘发作次数。很多哮喘患者认为哮喘是发作时才需要治疗,而忽略了长期的控制治疗。哮喘如果不能及时控制,反复发作,气道的炎症会不断加重,最终导致不可逆性的气道变窄,影响肺功能。避免因哮喘药物治疗导致的不良反应,这也是今天重点讲的内容。

        哮喘的治疗药物主要分为哮喘缓解类药物和哮喘控制类药物:

        哮喘缓解类药物

        哮喘缓解类药物就如同我们平时吃火锅、烤肉、撸串等,能满足的只是一时的口舌之欢,天天吃也不健康。而且这类药物治标不治本,仅缓解气管痉挛的症状,不能有效控制气道炎症,通常按需间歇性使用。再好吃的美味,天天吃也会腻——哮喘缓解类药物可出现临床耐药现象,故不宜长期、单一、过量使用。

        (注:此炎症≠细菌、病毒引起的炎症,而是变态反应炎症。)

        如果沙丁胺醇气雾剂每月用量1瓶以上,说明哮喘未控制好,应调整长期治疗的方案;每月用量≥2瓶,则意味着可能发生严重威胁生命的哮喘发作。

        哮喘控制类药物

        哮喘控制类药物就类似我们每天都要吃的主食了,糖皮质激素(ICS)既是哮喘控制类药物,也是缓解类药物,这就像很多人吃火锅也得配上一碗大米饭。糖皮质激素虽是最有效的抗变态反应炎症的药物,但在哮喘急性发作时也仅起到填饱肚子的作用,不解馋,不能迅速扩张支气管。气雾剂和干粉剂通常需要连续、规律吸入1周后起效。

        以往,家长们对激素的态度都是“谈激色变”。实际上吸入性糖皮质激素不同于传统的全身性糖皮质激素,即便是全身性糖皮质激素,短期口服使用也是有助于降低哮喘不良反应的,只是长期大量使用确实会引起不良反应。

        吸入给药的特点较高浓度的口服药物可迅速达到病变部位,起效迅速,所用剂量小,极少量药物进入血液循环,也可在肝脏迅速灭活,全身不良反应较轻,是哮喘治疗最有效给药方式,同时也适用于任何年龄的患儿。

        吸入装置怎么选?

        值得注意的是,吸入用药疗效是与吸入器的选择和哮喘患儿能否正确使用的能力相关,吸入的方法也因年龄而异。

        一般而言,如果能掌握正确的使用方法,使用干粉剂吸入比普通的定量气雾剂方便,吸入到下呼吸道的药量也较多。雾化溶液对患儿的配合要求不高,起效较快,也适用于哮喘急性发作时的治疗。

        “孟鲁司特”——在哮喘治疗中处于什么位置?

        孟鲁司特是白三烯调节类药物,算是哮喘的控制类药物。无论是在全球哮喘防治倡议(GINA)委员会的治疗方案中,还是我国儿童哮喘防治指南中,白三烯调节剂的定位都是可作为哮喘2级治疗的单独用药或2级以上治疗的联合用药。

        虽然近期美国FDA发布安全警告,要求孟鲁司特添加黑框警告,同时要求医生尽量避免为症状较轻的患者(尤其是过敏性鼻炎患者)开具处方。同时,孟鲁司特本身在治疗过敏性鼻炎中也算不上一线药物,从安全性考虑确实能不用则不用。

        虽然药品上写的“药物不良反应”不代表一定会发生,但却值得我们警惕。从孟鲁司特的说明书,以及FDA不良反应报告系统(FAERS)数据,还有前哨研究专门针对孟鲁司特的神经/精神系统不良反应的发生率的调查来看,其实我们没有必要过度担心。FDA所“担心”的其实是医生/患者对该药潜在神经/精神系统不良反应的认知缺乏和忽视,此次“黑框警告”其实是出于“谨慎的告知”。

        此外,哮喘和过敏性鼻炎的治疗方案是有区别的。孟鲁司特在儿童哮喘治疗中还是有着重要的作用,不是禁止使用,而是在选择时我们要更加谨慎,使用的过程中也希望各位宝妈们多关注宝宝们的情绪变化,及时发现不良反应并采取措施。

        儿童不同于成年人,在药物选择方面受到了极大的限制,因此希望各位家长们不当极端用药者,科学面对药物的不良反应。

        那哮喘什么时候可以使用孟鲁司特呢?通过整理,将证据质量高,推荐级别强的使用意见整理给各位宝妈们:

        1、可单独应用于轻度持续哮喘的治疗,尤其适用于无法应用或不愿意使用吸入性糖皮质激素,或伴有变应性(过敏性)鼻炎的患儿。(证据质量:高,推荐强度:强)

        2、对于<6岁儿童哮喘的长期治疗,无法应用或不愿意使用糖皮质激素,或伴有变应性鼻炎的患儿可选用白三烯受体拮抗剂(LTRA)。(证据质量:高,推荐强度:强)

        3、低或中剂量吸入糖皮质激素难以控制时,考虑加入LTRA作为辅助,加入后有助于减少发作次数。(证据质量:高,推荐强度:强)

        4、对轻度持续性哮喘患儿,优先选择加入抗白三烯药,而非加大吸入糖皮质激素剂量。(证据质量:高,推荐强度:强)

        温馨提示

        在哮喘的长期控制上,能选用吸入糖皮质激素者尽量优先选用——低剂量长疗程吸入给药是安全的,且比其他类型药物单药治疗更有效。

        各位宝妈们所担心的糖皮质激素可能耽误孩子生长速率的问题,是可在治疗结束后恢复正常的。

        最后,吸入激素后记得提醒宝宝们漱口呦!

        参考文献:

        [1 ]王辰,王建安.内科学(第3版)[M].北京:人民卫生出版社,2015:43-55.

        [2 ]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组,中国哮喘联盟.支气管哮喘急性发作评估及处理中国专家共识[J].中华内科杂志,2018,57(1) :4-14.

        [3 ]中华医学会儿科学分会呼吸学组,《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童支气管哮喘诊断防治指南(2016年版).中华儿科杂志,2016,54(3):167-181.

        [4 ]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 支气管哮喘防治指南(2016年版)[J]. 中国结合和呼吸杂志,2016,39(9):675-697.

        [5 ]胡亚美、江载芳等.诸福棠实用儿科学[M].第八版.北京:人民卫生出版社,2015

        [6 ]李大魁,金有豫,汤光,等译.马丁代尔药物大典[M].原著第37版.北京:化学工业出版社,2013

        [7 ]约翰·霍普金斯儿科手册:原书第19版/(美)梅甘·M·楚迪(Megan M. Tschudy)等主编;申昆玲主译.—北京:科学出版社,2017.1

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        [9]Pedersen SE, Hurd SS, Lemanske RF Jr,et al. Global strategy for the diagnosis and management of asthma in childen 5 years and younger. Pediatr Pulmonol,2011,46(1):1-17.

        [10]Motala CR, Green RJ, Manjra AI,et al. Guideline for the management of chronic asthma in children-2009 update. S Afr Mrd J,2009,99(12 Pt 2):898-912.

        [11]Castillo Laita JA, De Benito Fernández J, Escribano Montaner A,et al. Consensus statement on the management of paediatric asthma. Update 2007. First Spanish Consensus for the Management of Asthma in Paediatrics. Allergol Immunopathol(Madr),2008,36(1):31-52

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