呼吸

术后肺部并发症的相关风险因素及证据等级

作者:戴福伦 来源:肺康复论坛 日期:2020-12-03
导读

         术后肺部并发症(PPC)是导致手术及麻醉风险的重要因素。最危重的PPC包括肺不张、肺炎、呼吸衰竭及慢性肺部病变的恶化。自从1977年公开提出心脏风险系数,内科医师们开始意识到风险因素对心脏并发症的重要性。在照顾围手术期患者期间,医师们惊讶地发现PPC同样对发病率、死亡率和住院天数存在普遍的影响。

关键字:  术后肺部并发症 

        术后肺部并发症(PPC)是导致手术及麻醉风险的重要因素。最危重的PPC包括肺不张、肺炎、呼吸衰竭及慢性肺部病变的恶化。自从1977年公开提出心脏风险系数,内科医师们开始意识到风险因素对心脏并发症的重要性。在照顾围手术期患者期间,医师们惊讶地发现PPC同样对发病率、死亡率和住院天数存在普遍的影响。在一项大规模回顾性队列研究中,8930名髋关节骨折修复术患者中有1737例(19%)出现了术后临床并发症,其中严重的肺部并发症229例(2.6%),严重的心脏并发症178名(2.0%)。一项对2964名进行择期非心脏手术患者的研究发现,发生术后肺部并发症及心脏并发症的患者分别为53人和64人。此外,肺部并发症可能比心脏并发症更能预测术后的长期死亡率。一项针对接受食管切开术的癌症患者的研究表明,在预测术后长期生存率和病死率上,肺部并发症是仅次于肿瘤分期的重要因素,远高于术后心脏、肾脏和肝脏并发症。

        尽管已经出版了围手术期心脏评估的指南和共识,但是却没有类似可用于支持围手术期肺部评估的指南。近二十多年,评估围手术期肺部风险的研究在数量和质量上都在不断增加,这不再是一块被忽视的领域。

        本研究通过系统回顾非心胸外科手术术前肺部风险分层相关的文献,旨在探讨临床风险因素在PPC中的重要性,以及运用术前检测对风险进行分层的价值。数据来源于在MEDLINE检索并手动搜索1980年1月1日至2005年6月30日的相关文章。部分数据摘录如下:

        在手术过程相关的风险因素中,手术部位是常见因素之一。43项腹部外科手术的研究表明,PPC在上腹部、下腹部、其他腹部手术的发生率分别为19.7%、7.7%和14.2%。11项研究结果表明,食管切除术PPC发生率为18.9%。16项针对腹部主动脉瘤修复的研究显示,PPC发生率为25.5%。头颈外科手术为中度风险,PPC发生率为10.3%。低风险手术为髋关节手术(PPC:5.1%)和妇科或泌尿外科手术(PPC:1.8%)。

        在实验室检查评估中,胸部x线检查是常用检查手段。在相关的8项研究中(n=14650),尽管23.1%的术前胸部影像检查提示异常,但仅有3.0%的异常影响到了围手术期管理,低于50岁的患者中只有4.9%的胸片检查是异常的。

        在实验室检验中,血清白蛋白水平低于零界值36g/L时定义为低血清白蛋白。患者在低血清白蛋白和正常时发生PPC的比例分别是27.6%和7%。

        图1 文章选择流程图

        图2 PPC相关风险因素及证据等级

        ASA:美国麻醉学会

        参考文献:Gerald W.Smetana, et al. Preoperative Pulmonary RiskStratification for Noncardiothoracic Surgery: Systematic Review for the American Collegeof Physicians. American College of Physicians.2006;144:581-595

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