呼吸

超声影像证实间质性肺疾病患者的膈肌移动及膈肌增厚下降

作者:戴福伦 来源:肺康复论坛 日期:2020-12-03
导读

         间质性肺疾病(ILD)是一组异质性疾病,主要特点为气急、肺容积、气体交换及运动耐量下降,导致患者生活质量变差,存活率下降。传统观念认为这些改变仅与肺实质受累有关,但近期研究发现ILD患者还存在外周肌肉功能的损伤,其在极限运动后会出现膈肌无力和呼气肌疲劳。目前,关于ILD患者呼吸肌功能障碍的主要假设有全身性炎症反应、废用性、缺氧、营养不良、糖皮质激素的应用以及肺弹性回缩增加导致超负荷。

关键字:  间质性肺疾病 

        间质性肺疾病(ILD)是一组异质性疾病,主要特点为气急、肺容积、气体交换及运动耐量下降,导致患者生活质量变差,存活率下降。传统观念认为这些改变仅与肺实质受累有关,但近期研究发现ILD患者还存在外周肌肉功能的损伤,其在极限运动后会出现膈肌无力和呼气肌疲劳。目前,关于ILD患者呼吸肌功能障碍的主要假设有全身性炎症反应、废用性、缺氧、营养不良、糖皮质激素的应用以及肺弹性回缩增加导致超负荷。

        膈肌超声成像技术已在一些慢性呼吸疾病中得到了广泛的应用,如慢阻肺、哮喘、囊性纤维化、膈肌瘫痪以及机械通气的撤离。与其他成像方法相比,超声具有很多优势,如无辐射、便携性、实时成像和无创。此外,已证实超声下膈肌移动度及增厚下降是脱机失败的很好的预测因子,且与慢阻肺的严重程度显著相关。因此,本研究采用超声观察ILD患者的膈肌功能,并进一步探讨其膈肌功能障碍与肺实质受累程度的相关性。

        目的:探讨膈肌超声成像对间质性肺疾病(ILD)的适用性。

        方法:采用超声比较ILD患者与健康志愿者(对照组)在平静呼吸和深呼吸时的膈肌移动度、功能残气量(FRC)及肺总量(TLC)时的膈肌厚度以及膈肌增厚分数,并进一步评估膈肌功能障碍与肺功能参数之间的相关性。

        结果:ILD患者(n = 40)在平静呼吸时的膈肌移动度与对照组(n = 16)相似,但其在深呼吸时的膈肌移动度明显低于对照组(4.5±1.7cm和7.6±1.4 cm;P<0.01)。ILC患者在FRC时的膈肌厚度更高(p = 0.05),但因其在TLC时的膈肌厚度较低,故TF也更低(P<0.01)。FVC占预计值的百分比(FVC%)与膈肌移动度相关(r = 0.73;P<0.01),以FVC%<60%为标准识别膈肌移动下降的敏感度(92%)和特异度(81%)都较高。

        结论:超声结果显示,虽然ILD患者在FRC时的膈肌厚度比对照组高,但其膈肌移动度及TF都明显低于健康对照组。ILD患者的膈肌移动度与其肺功能存在相关性,以FVC%<60%作为临界值可准确识别膈肌功能障碍。

        表1:两组患者的临床特点

        表2:两组患者的膈肌移动度、膈肌厚度及膈肌增厚分数

        图1:深呼吸时膈肌移动度与FVC%之间的线性和指数相关性分析

        表3:肺功能参数与深呼吸时的膈肌移动度和增厚分数之间的相关性

        IC:吸气量;TLC:肺总量;an=40;bn=25;cn=31

        表4:有/无膈肌功能障碍的ILD患者的相关参数的比较

        图2:FVC%与膈肌移动降低发生率之间的ROC曲线下面积(AUC)

        参考文献:Santana PV,et al. Identifying decreased diaphragmaticmobility and diaphragm thickening in interstitial lung disease: the utility ofultrasound imaging.J Bras Pneumol. 2016 Apr;42(2):88-94.

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