呼吸

女,76岁,肺部感染1例

作者:佚名 来源:病例网 日期:2020-11-29
导读

         女,76岁,肺部感染1例

关键字:  肺部感染 

        [症状与体状及患者自述]:【一般资料】 女性76岁,农民 【主诉】 咳嗽咳痰,伴纳差20天。 【现病史】 患者于20天前无明显诱因出现咳嗽,为阵发性咳嗽时伴咳痰,为黄色黏痰,易咳出,伴有纳差,无寒战,无头痛,头晕,无恶心,呕吐,腹泻,于当地门诊,给予静脉抗生素治疗。具体名量不祥,效果欠佳,今日为求进一步治疗来我院就诊。门诊查胸部cT:两肺支气管炎性改变,右上肺炎性改变。患者自发病以来,精神科饮食睡眠均欠佳,二便正常 【既往史】 既往高血压病史一年最高160/90mmHg,在家中口服施慧达一片,一日一次血压控制理想。否认肝炎,结核等传染疾病史,否认药物过敏史,无手术外伤史。

        [体测与化验数据]:【查体】 查体:体温37、5℃脉搏78次/分呼吸20次/分血压150/71mmHg发育正常,营养中等,神清语利,查体合作。全身皮肤粘膜无黄染皮疹及出血点。双肺呼吸音粗,未闻及干湿性罗音。心脏浊音界不大,心率78次/分,节律规整,各听诊区未阳及明显杂音。腹部平软,无压痛、反跳痛,肝脾未触及,肠鸣音正常。四肢肌力、肌张力正常。肱二头肌、三头肌反射、桡骨膜反射、膝反射正常。双Babinski征(-)侧Hoffmann征脑膜刺激征:颈无抵抗,Kernig征阴性Brudzinski征阴性。 【辅助检查】 胸部cT:两肺支气管炎性改变,右上肺炎性改变

        [图片与造影]:

        [诊断结果]:【初步诊断】 1,右肺部感染2,急性支气管炎3,高血压 【鉴别诊断】 肺结核,患者多出现午后低热,盗汗,乏力,无力,体重减轻,失眠,心悸等症状,x光片可见,胸尖或锁骨上下密度不均匀,可见空洞,或肺内播散。 【临床诊断】 1,右肺部感染2,急性支气管炎3,高血压

        [诊治过程]:【诊疗经过】 患者入院后给予二级护理,低盐低脂饮食,积极控制血压,静点:抗生素,祛痰止咳,保护胃粘膜等药物治疗。

        [其他]:【分析总结】 对于肺部感染患者。有条件的医院可给予痰细菌培养十药敏试验,指导临床用药效果较好。

分享:

评论

我要跟帖
发表
回复 小鸭梨
发表

copyright©医学论坛网 版权所有,未经许可不得复制、转载或镜像

京ICP证120392号  京公网安备110105007198  京ICP备10215607号-1  互联网药品信息服务资格证书:(京)-非经营性-2017-0056
//站内统计 //百度统计 //谷歌统计 //站长统计
*我要反馈: 姓    名: 邮    箱: