呼吸

马大爷的糟心事:他的肺究竟怎么了?

作者:孙超 来源:医学界影像诊断与介入频道 日期:2018-03-26
导读

         是癌症吗?

关键字:  肺 

        60岁的马大爷最近很烦恼。

        为什么?因为他在体检的时候发现了左上长了一个东西。

        有人说,这么大的东西,不一定是好东西……

        也有人说,是肺癌吧,赶快做手术吧。

        马大爷不知所措,一切怎么来的那么突然呢?

        根据上图,于左肺上叶近主动脉弓旁见一软组织样密度影,与主动脉弓分界不清,周边似见分叶征象,怀疑肺癌可能。

        马大爷来到了医院就诊,接诊医生也不能排除肺癌可能。如果是肺癌的话,因为紧邻主动脉,为手术治疗带来了极大地困难,也为病人带来的劲大的风险。

        但是,医生也不能排除是主动脉瘤的可能:如果是动脉瘤的话,术前和术中都会引起动脉瘤破裂,导致病人死亡。

        马大爷遵照医生的意见,完善了进一步检查——肺部增强CT检查。

        肺部增强CT图像如下:

        根据图像表现,在主动脉期,于左肺上叶近主动脉弓处肿块可见造影剂填充。再进一步对图像处理,如下图表现:

        由此,马大爷的病情已经诊断明确了,该处包块为一主动脉假性动脉瘤,并不是肺癌。

        马大爷拿着肺部增强CT的片子回到了临床复诊。

        由于并不是急性的病变,也没有给与急诊特殊处置。

        由于明确了诊断,马大爷很是高兴,按照医生的嘱托,进行了相关的处置。

        结合本例病例,发现主动脉旁占位性病变,需要明确是否为血管源性占位性病变:除了相关的临床症状与病史以外,增强CT检查作为一种鉴别诊断的手段,已广泛应用于临床,为疾病的诊断和治疗提供了有力的手段。

        ① 如果为血管源性占位,相应部位的CTA检查,可以明确疾病的性质,如可以区分真性动脉瘤和假性动脉瘤,明确主动脉夹层动脉瘤及其分型等等。

        真性动脉瘤是指动脉壁因局部病变(可因薄弱或结构破坏)而向外膨出,形成永久性的局限性扩张。

        假性动脉瘤指动脉管壁被撕裂或穿破,血液自此破口流出而被主动脉邻近的组织包裹而形成血肿,多由外伤所致。

        夹层动脉瘤是主动脉血流通过内膜破裂处进入主动脉壁,形成血肿,,将主动脉壁中层剥离成为内、外两层。分如下三型:

        Debakey分类:

        I型:内膜撕裂位于升主动脉,但剥离可扩展至整个主动脉,包括腹主动脉甚至双髂动脉。

        II型:内膜撕裂位于升主动脉,剥离也仅限于升主动脉。

        III型:内膜撕裂位于主动脉峡部,剥离仅累及降主动脉者为IIIa型,剥离达腹主动脉者为IIIb型。

        ② 如果不是血管源性占位,应该考虑实质性占位性病变,需要区分肺内占位性病变与肺外占位性病变。

        A 肺内占位性病变:如肺癌等。

        B 肺外占位性病变,如纵膈肿瘤等。a.上纵隔肿瘤:如胸腺瘤、胸内甲状腺肿等等。

        b.前纵隔肿瘤:如畸胎样瘤。

        c.中纵隔肿瘤:如淋巴系统肿瘤。

        d.后纵隔肿瘤:如神经源性肿瘤。

        不同疾病有着不同表现,暂不详细论述。

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