呼吸

慢性阻塞性支气管炎

作者:黄明 来源:365医学网 日期:2018-03-03
导读

         什么是慢性阻塞性支气管炎呢?   慢性阻塞性支气管炎是一种慢性病,它是因为气管持久性和逐渐性的阻塞引起。   这是一种常被漏诊的呼吸道疾病,但是,它涉及到生命危险,并附带着不可逆的呼吸道正常的进程。 现今,慢性阻塞性支气管炎的诊断包含:   ~ 慢性支气管炎,和   ~ 肺气肿。

        什么是慢性阻塞性支气管炎呢?

        慢性阻塞性支气管炎是一种慢性病,它是因为气管持久性和逐渐性的阻塞引起。

        这是一种常被漏诊的呼吸道疾病,但是,它涉及到生命危险,并附带着不可逆的呼吸道正常的进程。

        现今,慢性阻塞性支气管炎的诊断包含:

        ~ 慢性支气管炎,和

        ~ 肺气肿。

        1) 组织学:

        慢性阻塞性支气管炎的:

        ~ 支气管直径缩小,

        ~ 支气管内壁增厚,

        ~ 不正常大量的分泌物。

        吸烟者的支气管上皮细胞腔面的刷状绒毛,因为被吸入尼古丁的损伤而慢慢消失。这一病变导致支气管失去 “滚梯式” 的功能。也就是说,正常的支气管上皮细胞的功能是把支气管内分泌物,从支气管下方,滚梯式地一步一步的把分泌物传送到上方排出体外。这一功能的丧失,引起支气管阻塞,因此,需要按摩师来帮忙病人做呼吸排痰。如果,病情加重时,如果病人咳嗽,痰排不出来时,一定要及时,用吸管从鼻腔内,插入支气管把累积在支气管内的分泌物吸出,否则病人窒息而死亡。

        2) 流行病学:

        法国有超过350万人得了慢性阻塞性支气管炎,占成年人人口的6至8%。发病年龄都在40岁以上。而且其发病率与年龄的增长而升高。男多女少,男性占60%,女性40% 。每年的死亡人数大约16000人。

        3) 临床表现:

        要知道,每天的门诊,患者来就诊的时候,都是因为 “慢性咳嗽” ,服了药也没有好转之下才回来找我们。

        这些患者都以 “吸烟者” 居多。他们的主因是:吸烟引起咳嗽,也是正常的表现,接着每天早上起来时 “咳痰” 、运动困难、走路气短。

        临床表现最常见的:

        ~ 气短:或缺氧的感觉;

        ~ 咳痰:口水和粘液混合物;

        ~ 慢性咳嗽。

        4) 病因:

        80%是吸烟者,20%是职业病如冶铁工业、化学工业、纺织工业、矿工、农业领域。

        5) 诊断:

        几乎三分之二的患者都没有获得及时的诊断,或者可以说,这些漏诊的患者都是在呼吸阻碍阶段才诊断出来。慢性阻塞性支气管炎是静悄悄的发展,恶化到支气管病变。其实,这一疾病可以通过一个简单、早期的 “测量呼吸” 来诊断,及时治疗。

        临床唤起的症状:

        在以下的临床表现时,应该诊断为慢性阻塞性支气管炎:

        ~ 一个到多个症状:超过2至3月的咳嗽和咳痰;持续的和渐进的呼吸困难,并在体力运动时或支气管炎时加重。

        ~ 有危险因素。

        ~ 呼吸功能下降。

        一个简单检查的确诊:

        肺功能检查可以测量一个人能够吸气和呼气的空气量以及空气进出肺部的速度。

        探索呼吸功能可以突出显示气道阻塞和确诊慢性阻塞性支气管炎。

        6) 治疗:

        本病的治疗涉及多学科,也繁琐。

        一、维持性治疗:

        ~ 首先要戒烟。戒烟可以阻断支气管的阻塞和延缓呼吸功能不全的出现。戒烟永不太晚,无论年龄大小,戒烟总是有益的。

        在40岁时戒烟,可以延长7年的寿命。

        举一个例子:

        我父亲在1979年戒烟,当年他64岁,还上着班。要知道,他十几岁就开始吸烟,每天一至三包。他在世时,每到冬天都来一场支气管炎。他从戒烟到他去世,整整活了28个春秋,寿终92岁。

        ~ 进入秋天时,给予抗感冒疫苗接种。

        二、症状治疗:

        治疗慢性阻塞性支气管炎有三类药:

        ~ 长效β模拟剂,

        ~ 长效抗胆碱能药,

        ~ 吸入皮质类固醇剂。

        长效β模拟剂和长效抗胆碱能药都是支气管扩张药。2017年,一项9835位患者的临床试验证实,两种长效支气管扩张药同时服用,远远比其中一种长效支气管扩张药加吸入皮质类固醇剂佳。这一结果还显示,两种长效支气管扩张药可以降低支气管炎急性发作的次数。

        ~ 其他治疗:氨茶碱、抗感冒疫苗、抗肺炎球菌疫苗 (Pneumo 23)。

        ~ 理疗,呼吸运动排痰。

        ~ 吸氧,注意氧量根据血液里的含氧量来决定,否则会引起氧气中毒。

        ~ 手术治疗:肺移植。

        三、急性发作:

        抗生素治疗。

        四、支气管扩张的治疗:

        众所周知,慢性支气管炎,发病时间一长,支气管就会扩张,导致患者痰多、呼吸困难。为了降低支气管继续扩张的恶化,可以给予:

        ~ 脱氢表雄酮 (DHEA):每天早上和晚上各50毫克。可以降低患者支气管的扩张引起的咳嗽。要处方本品之前,一定要确定患者的PSA值正常。前列腺癌是绝对的禁忌症。

        ~ 现今的临床上,多数给予磷酸二酯酶5型,如伟哥之类的药物。

        五、体力锻炼:

        建议每天走路运动,增强肺活力。

        结束语:

        千言万语,只有一句话:“别抽烟” ,正在吸烟者,尽快 “戒烟” ,避免给自己及亲属带来心宁上的折磨。

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