呼吸

气管狭窄患者麻醉处理一例

作者:佚名 来源:临床麻醉学杂志 日期:2018-01-29
导读

         气管狭窄患者麻醉处理一例

关键字:  气管狭窄 |  | 麻醉 |  |  

        【一般资料】

        患者,女,21岁,45kg

        【现病史】

        入院前1个月因喝农药,呼吸机支持治疗1周,意识清楚后拔除气管导管后出现喘鸣、失音,逐渐加重咳嗽、咳痰、呼吸困难入院。

        【辅助检查】

        气管三维重建示:气管狭窄;胸部CT示:甲状腺层面气管环形增厚伴管腔狭窄,最窄处约5mm,右肺中叶支气管开口狭窄,左肺舌段以及肺下叶炎性病变。电子喉镜示:双声带形态以及运动正常,声门下可窥及痰痂样物质不完全阻塞气道。

        【初步诊断】

        气管狭窄,

        【治疗】

        拟行“胸骨正中切开气管环形切除断端吻合术”。患者入室后心电监护,吸氧,BP120/95mmHg,HR95次/分,SpO298%。建立左前臂静脉通道,左桡动脉置管测压。9:50患者取半高坐位,拟气管切开,于胸骨上窝上约2~3cm处行消毒、铺巾,2%利多卡因局部麻醉,吸氧。10:04手术暴露至气管前筋膜组织,患者出现烦躁,BP110/90mmHg,HR108次/分,SpO285%~96%。2min后患者躁动明显,意识模糊,BP98/55mmHg,HR65次/分,SpO2下降,出现发绀、呼吸困难等急性气道梗阻的症状,立即面罩加压给氧,胸廓无起伏,发绀加重,予以环甲膜穿刺,尝试经口气管插管,导管至声门下即有阻力,无法通过。遂行气管切开解除梗阻,立即辅助通气,SpO285%~90%,BP100/65mmHg,HR80次/分。麻醉诱导后BP90/60mmHg,HR101次/分,SpO290%~94%,予以激素、补液、头部降温等对症处理,听诊双肺呼吸音稍低,调整导管位置后固定,予以机械通气,SpO299%~100%。11:00开始手术。术中患者生命体征尚平稳,分离暴露出狭窄部分约位于声门下1.5cm,狭窄段长约4~5cm。11:40左右,切除气管狭窄部分,断端部分缝合后,经鼻腔气管插管,再将剩余部分缝合。在可视喉镜辅助下,成功将另外一根加强气管导管经鼻腔插入,至声门下后,由术者辅助将气管导管送入主支气管隆凸上方,同时将之前的气管导管拔除,经鼻腔的气管导管套囊位于吻合口下方,隆凸上方,维持通气,后再行气管断端剩余部分吻合。手术历时150min,术毕血气分析均在正常范围,自主呼吸恢复。14:00带气管导管安返监护病房,患者处于头低半卧位,继续呼吸机辅助治疗。15:00患者意识恢复、躁动,予以持续镇静。术后第2天17:00患者意识清楚,拔出气管导管同时吸引出大量血性分泌物。于术后第3天8:00患者生命体征平稳,送至普通病房,予以吸氧、心电图监护。患者仍处于头低半坐位,对手术过程无任何记忆,仅有气管切开时局部麻醉时的记忆。该患者于术后13d顺利出院。

分享:

评论

我要跟帖
发表
回复 小鸭梨
发表

copyright©医学论坛网 版权所有,未经许可不得复制、转载或镜像 京ICP证120392号 京公网安备11010502031486号

京卫网审[2013]第0193号

互联网药品信息服务资格证书:(京)-经营性-2012-0005

//站内统计 //百度统计 //站长统计
*我要反馈: 姓    名: 邮    箱: