呼吸

感冒、哮喘,这样开处方合理不?

作者:佚名 来源:医学界呼吸频道整理 日期:2018-01-28
导读

         瞅瞅这三张处方,如果是你,你会怎么开?

关键字:  感冒 | 哮喘 

        一

        感冒哮喘

        患者:男,46岁。2日前受凉后出现鼻塞、流涕、干咳,体温37.2℃。听诊:呼吸稍促,未闻及干湿啰音。患者有支气管哮喘病史20余年,目前用药物控制良好。无其他基础疾病,对海鲜、黄豆类食物过敏,青霉素过敏。

        诊断:①上感;②哮喘。

        处方:继续哮喘治疗的同时,复方可待因口服溶液150ml ×1瓶,用法:每次10ml,每日3次,口服。

        分析:每10ml复方可待因口服溶液含磷酸可待因10mg、愈创木酚甘油醚100mg、盐酸曲普利啶1.4mg、盐酸麻黄碱6mg。可待因为中枢性镇咳药,能直接抑制延脑的咳嗽中枢,止咳作用迅速而强大,且其抑制呼吸和抑制咳嗽反射,使痰液不宜咳出,故慎用于支气管哮喘患者。

        建议:美敏伪麻溶液 100ml×1瓶,用法:每次10ml,每日3次,口服。美敏伪麻溶液中含中枢性镇咳药右美沙芬,为目前最常用的非依赖型中枢镇咳药之一,镇咳作用于可待因相似或较强,但无镇痛或催眠作用,治疗量对呼吸中枢无抑制作用,不产生依赖性和耐受性。

        二

        感冒伴肾功能不全

        患者:男,42岁。2天前受凉后出现干咳,体温37℃。听诊:两肺未闻及干湿啰音。血常规正常。患者有慢性肾衰竭病史2年,无其他基础疾病,无药物食物过敏史,无烟酒等不良嗜好。

        诊断:①上感;②慢性肾衰竭。

        处方:继续慢性肾病治疗的同时,氯化铵棕色合剂100ml ×1瓶,用法:每次10ml,每日3次,口服。

        分析:氯化铵是祛痰剂,通过刺激胃黏膜反射性引起支气管黏膜分泌稀薄液,从而使痰液粘度降低,易咳出。该患者干咳无痰,不必用祛痰剂。此外,氯化铵也不宜用于肾功能不全者。

        建议:喷托维林片25mg×10片,用法:每次1片,每日3次,口服。

        三

        哮喘慢性持续期

        患者:女,23岁,公司职员。反复气喘2年,发作1周来院门诊。2年前因接触花粉后出现胸闷、气喘症状,此后时有发生,一般春季出现。

        实验室检查:支气管激发试验阳性。过敏原皮试:对尘螨、花粉等多种过敏原过敏。近1周来气喘发作频繁且伴咳嗽、咳白黏痰、不易咳出。

        查体:双肺闻及散在呼气相为主的哮鸣音,呼气延长。肺功能示:FEV1为预计值的93%。患者平素无烟酒嗜好,无其他基础疾病,对青霉素及磺胺类药物过敏。

        诊断:哮喘慢性持续期II级(轻度持续)。

        处方:

        1、二丙酸倍氯米松气雾剂250ug×200喷

        用法:每次250ug,每日2次,吸入。

        2、沙丁胺醇气雾剂100ug×200喷

        用法:必要时,每次200ug,吸入。

        3、复方甲氧那明胶囊×40粒

        用法:每次2粒,每日3次,口服。

        4、复方磷酸可待因溶液150ml×1瓶

        用法:每次10ml,每日3次,口服。

        5、富马酸酮替芬片1mg×40片

        用法:每次1mg,每日2次,口服。

        3天后患者复诊,诉咳嗽、气喘有所好转,但口干明显,痰黏不易咳出,且明显咽痛。

        分析:上述处方存在以下问题

        1、重复用药问题

        复方磷酸可待因溶液和复方甲氧那明胶囊都为复方制剂,其组成如下:

        复方磷酸可待因溶液含磷酸可待因(0.9mg/ml)、愈创木酚甘油醚(20mg/ml)、马来酸溴苯那敏(0.4mg/ml)、盐酸麻黄碱(0.6mg/ml)。

        复方甲氧那明胶囊含那可丁(7mg/粒)、氨茶碱(25mg/粒)、马来酸氯苯那敏(2mg/粒)、盐酸甲氧那明(12.5mg/粒)。

        两者都含有抗组胺药溴苯那敏和氯苯那敏,抗组胺药有中枢抑制作用和抗胆碱作用。中枢抑制作用可导致嗜睡、疲劳、乏力等不良反应,抗胆碱作用可以导致口干、舌燥、痰干不易咳出等不良反应。患者按处方服药,相当于一天服了12mg溴苯那敏和12mg氯苯那敏,属重复用药,使不良反应加重,因此导致痰不易咳出、口干、咽痛。

        酮替芬具有抗变态反应作用,但不直接舒张支气管,其在哮喘治疗中的作用较弱。而且酮替芬也有一定的中枢抑制和抗胆碱能作用,进一步加重了口干、咽痛等不良反应。

        2、对症治疗问题

        该患者有黏痰,不易咳出,应当用祛痰药,如氨溴索等,促进痰液排出,保持呼吸道通畅,改善通气功能。若患者咳嗽剧烈,也可联合使用祛痰药和止咳药。复方磷酸可待因溶液中有中枢止咳药可待因,且复方甲氧那明胶囊含止咳药那可丁,使止咳作用进一步加强,影响痰液排出。

        建议:

        1、二丙酸倍氯米松250ug×200喷

        用法:每次250ug,每日2次,吸入。

        2、沙丁胺醇气雾剂100ug×200喷

        用法:必要时,每次200ug,吸入。

        3、盐酸氨溴索片 30mg×40片

        用法:每次30mg,每日3次,口服。

        参考书籍:呼吸科常见病用药处方分析,人民卫生出版社

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