呼吸

千万小心!这种咳嗽!

作者:沫沫 来源:医学界呼吸频道 日期:2017-11-07
导读

         掌握CVA的诊断和鉴别方法,可避免更多以顽固性咳嗽为主要症状的哮喘患儿延误病情

关键字:  咳嗽变异性哮喘 

        咳嗽变异性哮喘(CVA)又称过敏性咳嗽、隐匿性咳嗽、咳嗽性哮喘,是一种以顽固性咳嗽为特征的非典型哮喘。临床上仅表现为持续或反复发作的慢性咳嗽,而无典型哮喘的喘息和肺部阳性体征。那么对CVA如何进行诊断及鉴别诊断呢?

        1

        CVA的诊断和治疗

        2006年版的全球哮喘防治倡议将CVA定义为:以咳嗽为惟一或主要症状的一种特殊类型的哮喘,儿童更多见,夜间症状更显著,白天检查可正常。

        ——我国儿童支气管哮喘防治常规中CVA诊断标准:

        (1)咳嗽持续>1个月,常在夜间和(或)清晨发作,运动、遇冷空气或嗅到特殊气味后加重,痰少,临床无感染征象或经较长时间抗生素治疗无效;

        (2)支气管舒张剂诊断性治疗可使咳嗽发作缓解(基本诊断条件);

        (3)有个人或家族过敏史、家族哮喘病史、变应原检测阳性可作为辅助诊断;

        (4)排除其他原因引起的慢性咳嗽。还有所谓“隐形哮喘”,这些患儿是真正哮喘,并以咳嗽症状为突出表现。

        一旦明确诊断CVA,须按哮喘长期规范治疗。包括选择吸入糖皮质激素或口服白三烯受体拮抗剂或两者联合治疗,疗程至少8周。而ACCP关于CVA的临床医疗准则建议:对CVA患者的初始治疗,应采用吸入支气管扩张剂和ICS的方案。药物的雾化吸入是治疗哮喘的有效措施。

        2

        CVA的鉴别诊断

        CVA容易和有些疾病相混淆,常出现误诊,那么区别在哪儿呢?

        临床上有医生对CVA的认识存在不足,经常将该病诊断为支气管炎或反复呼吸道感染,并长期误用大剂量抗生素

        据全国统计数字表明,CVA误诊率高达95% 。因为多数小儿CVA的早期是没有哮鸣、气促症状的,所以掌握CVA的诊断和鉴别方法,可避免更多以顽固性咳嗽为主要症状的哮喘患儿延误病情!

        且我国儿童和成人的指南也提出CVA诊断要点是:孤立性持续性咳嗽,气道反应性增高或呼气流量的变异率异常,支气管舒张剂治疗有效。因此有关咳嗽的诊治指南都强调,支气管舒张剂对咳嗽治疗的有效性是诊断CVA 的基本条件,而肺通气功能和气道高反应性检查是诊断CVA 的关键方法。

参考文献:

彭秋月,儿童咳嗽变异性哮喘的诊断与鉴别诊断【J】实用心脑肺血管病杂志 2011,19(12):2017-2018

中华医学会儿科学分会呼吸学组慢性咳嗽协作组《中华儿科杂志》编辑委员会,中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(2013年修订)【J】中华儿科杂志2014,52(3):184-188

王倩,张际,梅其霞,等哮喘儿童心理行为问题特征及应对方式研究[J]中国全科医学,2011,14(4):1134

文邵明.小儿慢性咳嗽和/或哮鸣疾病的鉴别诊断【J】,临床儿科杂志,2007,25(6);428-430.

裘再萍、儿童咳嗽变异性哮喘临床分析【J】.实用心脑肺血管杂志,2011,19(3):419

 
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