呼吸

COPD 合并心血管疾病的流行病学特点

作者:佚名 来源:国际呼吸杂志 日期:2017-10-12
导读

         COPD 及其共患病可以相互作用,加快疾病的进程,增加COPD 急性加重次数,降低患者生活质量,增加患者病死率,加重社会医疗经济负担。因此,对COPD 共患病的进一步了解具有重要意义。

关键字:  COPD |  | 心血管疾病 

        COPD及其共患病可以相互作用,加快疾病的进程,增加COPD急性加重次数,降低患者生活质量,增加患者病死率,加重社会医疗经济负担。因此,对COPD共患病的进一步了解具有重要意义。

        心血管疾病是COPD的主要合并症,而且可能是COPD最常见的和最重要的共患疾病。肥胖、通气功能障碍、年龄和吸烟是COPD、心血管疾病的共同危险因素。

        其中4个最常见的心血管疾病分别是缺血性心脏病(IHD)、心脏衰竭、心律失常(心房颤动)与高血压。

        IHD

        流行病学

        COPD患者中IHD的患病率为16.1%~53%(取决于不同的发病类型,如冠状动脉粥样硬化性心脏病、心绞痛和心肌梗死)。有研究已证实,COPD患者急性加重时和急性加重后,心肌缺血的风险明显增高。

        发病机制

        COPD患者IHD患病率增高的机制到目前为止尚不完全清楚。COPD患者高危因素的增加、慢性全身炎症状态加速动脉粥样硬化的发生、血管内皮功能障碍、共患病导致的生理应激和COPD急性加重后的急性炎症状态都可能与COPD中IHD高患病率密切相关。

        治疗

        合并IHD的COPD患者的治疗应分别遵循IHD和COPD的治疗指南,在此基础上,应注意权衡β受体阻滞剂的使用问题。有研究显示,使用β受体阻滞剂治疗IHD和心力衰竭可降低患者病死率和发病率,心脏选择性β受体阻滞剂,如美托洛尔和比索洛尔,对稳定期COPD患者是相对安全的。但是,亦有研究结果表明严重氧气依赖的重症COPD患者使用β受体阻滞剂会增加病死率。故在没有确定研究结果之前,COPD患者使用β受体阻滞剂仍应小心谨慎。

        心力衰竭

        流行病学

        由于研究对象的不同,COPD患者心力衰竭患病率差别巨大,波动在5.3%~24.4%。尽管如此,相较一般人群,COPD患者中心力衰竭的患病率更高。

        发病机制

        心力衰竭和COPD有不少共同致病因素,如年龄增长、吸烟、高血压及IHD的高患病率;这使得COPD患者出现心力衰竭的风险增加。目前认为,全身炎症状态会促进动脉粥样硬化的发生,增加心力衰竭的风险[10]。心力衰竭、COPD与哮喘都有呼吸困难症状,三者需要鉴别诊断,简单的检查,如心电图、肌钙蛋白和脑利钠肽,能有效的鉴别诊断与预测患者病死率,帮助医师避免心血管相关的潜在风险。而心力衰竭患者中限制性通气功能障碍(FEV1和FVC水平下降)很常见,因此FEV1并不能在合并心力衰竭患者中恰当的反映COPD的严重程度。

        治疗

        对于稳定期COPD患者,根据心血管指南使用心脏选择性β受体阻滞剂来治疗慢性心力衰竭的同时需监测药物的不良反应。指南推荐在COPD合并心血管疾病或高脂血症患者中使用血管紧张素转换酶抑制剂类药物和他汀类药物,但不建议在无这些并发症的COPD患者中应用。而对于那些合并心血管疾病的COPD患者,一线治疗药物应是长效抗胆碱能药物,而不是长效β受体激动剂。

        心房颤动

        心房颤动是最常见的心律失常,而相对于其他人群,COPD患者心房颤动发生率明显增加。COPD与心房颤动并存导致的呼吸困难和残疾是临床的一大挑战。COPD患者发生心房颤动的治疗方法按照通常的心房颤动指南,如果选择使用β-受体阻滞剂,β1选择性药物是首选。

        高血压病

        高血压病亦是COPD的常见共患病,高血压病患病率波动于35.2%~55%,影响COPD患者的预后。在最近的高血压病指南中,选择性β受体阻滞剂疗效并不突出,如果要用于COPD患者,应选择选择性β1受体阻滞剂。

        来源:罗勇等.COPD 常见共患病及其流行病学特点和临床意义.国际呼吸杂志[J].2017.37(1):70-76

分享:

评论

我要跟帖
发表
回复 小鸭梨
发表

copyright©医学论坛网 版权所有,未经许可不得复制、转载或镜像 京ICP证120392号 京公网安备11010502031486号

京卫网审[2013]第0193号

互联网药品信息服务资格证书:(京)-经营性-2012-0005

//站内统计 //百度统计 //站长统计
*我要反馈: 姓    名: 邮    箱: