呼吸

COPD诊断金标准:肺功能检查

作者:讲者丨顾宇彤教授 复旦大学附属中山医院呼吸科 整理丨666 来源:医学界呼吸频道 日期:2017-10-07
导读

         肺功能检查是COPD诊断的金标准,关于肺功能检查,你需要掌握这些……

关键字:  COPD | 肺功能检查 

        COPD的病理生理特点

        1、早期以小气道病变为主(<2mm),逐渐影响大气道。

        2、早期表现为呼气困难,晚期呼气吸气均困难。

        3、早期阻塞性通气功能障碍,晚期可出现混合性通气功能障碍。

        4、呼吸形式早期深而慢,晚期浅而快。

        COPD常规肺功能改变

        FEV1/FVC、FEV1 ↓

        FEV1/FVC小于70%(严格地吸解痉药后)可诊断COPD

        根据FEV1占预计值的百分比进行功能分级

        VC大于等于FVC

        FRV逐渐增加,接近压力容积曲线的高位拐点,IC逐渐减少

        DLCO减少

        VD/VT增加

        通气血流比例失调

        分流正常或增加

        COPD常规肺功能小气道功能改变

        MEFV小气道功能障碍

        FEF50和FEF75实测值/预计值<70%

        FEF50/FEF75<2.5

        MMEF正常值变异大,评判小气道功能易形成假阳性或假阴性的结果

        FEV3/FVC可能更适合评判小气道功能

        慢阻肺为什么不能早期发现?

        正常人肺功能代偿能力很强:静息状态动用三分之一,运动动用三分之二——COPD的发病初期患者常无明显不适。

        当患者求医时,疾病常常已经进展到中度以上。

        肺功能检查有助于早期诊断COPD。

        肺功能检查是COPD诊断的金标准。

 

        哪些病人需要做肺功能检查?

        应对有慢性咳嗽咳痰和危险因素接触史(即使没有出现呼吸困难)的患者进行肺功能检查。危险因素包括:吸烟、职业粉尘或化学物质和/或来自厨房或燃料的烟尘;长期生活在雾霾地区或户外工作者;反复呼吸道感染或气道高反应性;幼年营养不良导致肺发育不好等。

        ATS推荐对有COPD家族史者行肺功能检查。

        COPD患者每年至少随访一次肺功能。

        COPD肺功能诊断标准:FEV1/FVC小于70%(严格地吸解痉药后FEV1)(排除已知特异性病理的气流阻塞性疾病如囊性纤维化、闭塞性细支气管炎等)。

        COPD肺功能分级:

 

 

 

        气流受限肺功能指标存在的争议

        1、FEV1/FVC<70%不是判断阻塞的绝对标准——正常低限更合理。

        2、判断是否存在气流阻塞FEV3/FVC较FEV1/FVC更敏感。

        3、FVC受气流流量和肺容积的双重因素影响,FEV1/VC较FEV1/FVC更能反映真实的阻塞程度,使用支气管舒张剂后判断结果更客观。

        4、阻塞性和限制性通气功能障碍都可以引起VC降低,合并有限制性因素的阻塞性通气功能障碍的患者,不能简单通过测定FEV1/VC来进行判断。

        5、不同预计值的使用影响结果判断。

        6、FEV1并不能完全反应哮喘、COPD复杂的临床后果。

        7、FEV1并不能完全预测胸部手术的临床后果。

        如何评价和监测COPD患者病情?

        1、常规肺功能:FEV1,IC。

        2、支气管扩张试验。

        3、吸入糖皮质激素试验:吸药6周-3月,按支气管扩张试验方法计算改善率。

        4、动脉血气分析:FEV1<40%pred或有呼吸衰竭、右心衰竭临床征象的病人。

        如何评价COPD急性发作的严重程度?

        1)若PEF<100 L/min or FEV1<1 L提示病情严重。

        2)呼吸衰竭:PaO2<8.0 kPa(60mmHg)和/或 SaO2<90% 伴或不伴 PaCO2>6.7kPa(50mmHg)。

        3)若PaO2<6.7 kPa(50mmHg),PaCO2>9.3 kPa(70mmHg),且 pH<7.30提示有生命危险,需立刻处理并密切监护。

        COPD患者机械通气需要注意的问题

        人机同步调节可遵循原则:①内源性PEEPi:给予75~85% PEEPi,COPD患者约为5~8cmH2O;②适当增加潮气量,尽可能减慢呼吸频率,延长呼气时间。

        机械通气的治疗目标:①呼衰未代偿:尽快使PaCO2下降;②呼衰代偿:3日内使PaCO2逐步下降;③慢性呼衰:PaCO2纠正至代偿期水平;④氧疗目标:维持PaO2:60-70mmHg最低氧浓度;⑤关注组织氧供。

        影响组织氧供的因素:①PaO2;②Hb;③心输出量。

        呼吸性酸中毒的处理:①PaCO2升高,PH大于7.35,代偿可以不处理;②PaCO2升高,PH大于7.2,小于7.35,积极改善通气,不补碱;③PH小于7.2,补充NaHCO3。

        患者指导

        指导戒烟:戒烟是最有效和疗效经济学最佳的干预措施,可降低发展为COPD的危险。

        指导呼吸锻炼:①深慢腹式缩唇呼吸,其意义为:深慢——降低呼吸功;腹式——增加呼吸效率;缩唇——加PEEP,减少气体陷闭。②气功:吸-停-呼调息,可以改善气体分布,改善通气血流比例,提高血氧分压和氧饱和度。

        备注:用力肺活量质控指标(ATS)要求:①流速容量曲线显示起始及时(呼气起始容积与肺总量的差小于FVC的5%或小于150ml,或呼气达峰时间小于120ms),PEF出现尖峰,曲线平滑,呼气无中断,无咳嗽,无舌阻塞或部分阻塞咬口,呼气时间≥6秒或时间容量曲线显示呼气相平台出现持续2秒以上。②受检者至少完成3次测试,且至少2次用力肺活量(FVC)和第一秒用力肺活量(FEV1)的变异度应小于5%或150ml。

        (注:本文图片来源于顾宇彤老师课件)

        (注:本文图片来源于顾宇彤老师课件)

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