呼吸

22岁小伙被小石子击中1天后呼吸困难……

作者:文烈心 来源:医学界急诊与重症频道 日期:2017-10-05
导读

         22岁小伙被小石子击中1天后呼吸困难……

关键字:  呼吸困难 |  | 血肿 |  | 气道梗阻 |  |  

 

快,这是一例气道梗阻病人!陆医师边推病人边交接。
 
(陆医师是院前急救,即老百姓常拨打的120,诸位同仁中的佼佼者,他送来的病例,交接病情很有重点,而且通过总结自己询问的简要病史和观察获得的信息,常能提出自己的判断,对进一步救治帮助不小。)
 
上次他这么喊的时候,来的是一例急性会厌炎、喉头水肿病人,一进来就已经是意识模糊,四肢湿冷、脉搏细速、血压下降,开始抢救,气管插管失败,紧急气管切开,想到这里,先看了一眼气管插管套装和气管切开包,赶了过去。
 
陆医师补充道:
 
男性,22岁,进行性呼吸困难2天,不像急性会厌炎,无哮喘病史,无异物呛咳史,采石场工人,3天前被高速飞溅的小石子击中颈胸交界处,当时未就诊,我查看了,只有一处细小皮肤裂伤,较深,其他的都是浅表的擦伤。
 
我舒了口气,急性气道梗阻,常见病因里,最紧急的就算急性会厌炎了,而且都呼吸困难2天了,估计也没那么紧急,但又产生困惑,这小石子飞溅还能在1天后造成呼吸困难,要真击伤气道,立时就发病了。
 
看病人,神志清,急性面容,颈部无明显压痛,颈前区可见小片瘀斑,局部皮肤擦伤多处,一处看似较深,吸气性三凹征,听诊双肺可闻及吸气性哮鸣音,心律齐,约120次每分,吸氧情况下SPO2 91%。
 
喉镜、气管插管包。
 
会厌还真没问题,上呼吸道通畅性良好,真邪门,难道下呼吸道梗阻了,下呼吸道梗阻最常见的是异物,一般见于小孩或衰弱的老人,这么个小伙子总不至于吧。
 
不管怎么样,先插管,也便于后面做气管镜。
 
插完管,生命体征倒还能维持住,有外伤史,看上去确实是气道梗阻,先去做个CT,看到底哪里梗阻了。
 
 
平扫见中纵隔巨大占位,考虑血肿,确实发现疑似一枚小石子的高密度影。
 
为了提高急诊处置速度,避免病人来回折腾,检查时,医师看机房操作系统的影像,如果发现平扫所示病变,需要做增强,病人就不用转运回抢救室,直接在CT室由护士打留置针,与家属沟通,签好造影剂同意书,接着做增强CT。
 
 
 
确实是血肿,把气管都压扁了。
 
速速请心胸外科会诊,通知影像科尽快阅片,做重建。
 
冠状面重建
 
矢状面重建
 
 
细致阅片,调好窗宽窗位,考虑可能是头臂干后壁局部破裂导致的出血。
 
心胸外科会诊来了,急诊开胸,压力这么高的血肿,动脉又破裂明确,血肿巨大,即使可以介入止血,也需要清除血肿。
 
怎么开?先股动静脉插管,体外循环转机,降温,前正中开胸,避免了先开胸导致严重出血没法控制,体外循环转起来了,即使出血也可回输,如果出血十分严重还可以深低温低流量甚至停循环。
 
术中证实确实是头臂干后壁破裂,也找到了那枚小石子。
 
血肿清除,气道恢复通畅,患者术后康复顺利。
 
 

 

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