医学影像

进行性呼吸困难、胸部X线异常,竟是它所致!

作者:李贺 来源:医学界呼吸频道 日期:2017-08-29
导读

         近日,来自俄亥俄州立大学医学中心的Jarrod Bruce发表了一篇不同寻常的引起呼吸困难的案例,现编译如下,与大家共同学习。

关键字:  呼吸困难 

        病史

        患者61岁老年女性,因进行性加重呼吸困难、咳嗽被送进医院。患者自诉干咳将近6周,无咯血但持续存在低热。呼吸困难进行性加重,行走100米即被迫停下休息。

        既往史

        患者既往有肥胖、胃食管反流病、外周血管病、高血压、2型糖尿病病史。否认肺癌及COPD家族史。用药包括阿司匹林、美托洛尔、赖诺普利、甘精胰岛素和奥美拉唑。否认烟酒和静脉药物应用史。

        查体

        T 37.5℃,P 99次/分,R 28次/分,BP 152/91mmHg,血氧饱和度87%(不吸氧情况下),未见辅助呼吸机辅助呼吸,右肺野呼吸音清,左下肺呼吸音清,上肺呼吸音消失。心脏查体未见异常。锁骨下及腋窝淋巴结未触及肿大。余未见异常。

        相关检查

        首先对患者进行了胸部X线检查,发现了异常。分别见图1和图2。

        图1 后前位胸片提升左侧肺实变,肺容积未见缩小

        图2 侧位胸片提示左肺上叶实变

        随后患者接受了肺动脉CTA的检查,如下图:

        图3 肺CT显示左肺上叶实变

        随即患者入院进行支气管镜检查,观察评估左肺上叶和舌叶的情况,对患者进行了简易支气管镜操作,显示左肺上叶内支气管损伤。为进一步确定是否为支气管内恶性肿瘤,将患者转院至三级医疗中心。复查了支气管镜检查。

        真相大白

        最终支气管镜结果为左上叶支气管异物,采用冷冻治疗后异物被成功地去除,异物最终被鉴定为爆米花仁(图5)。

 

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