呼吸

戒烟戒不掉?这是病,得治!

作者:杜华阳 来源:医学界呼吸频道 日期:2017-07-27
导读

         吸烟真的是在燃烧自己的生命。

关键字:  戒烟 

在实习时,遇到过一个50来岁的男性,因为车祸骨盆骨折,昏迷了8天多,醒来的第一句话是:“我烟呢?”

 

最近在写CT报告时,看到一个40岁刚出头的男性患者胸部平扫是典型的中央型肺癌(鳞癌)征象,感觉挺可惜的,就写了这样一篇有关吸烟的文章,希望引起大家的注意。

 

一、吸烟而死的人居然那么多?

 

世界卫生组织统计数字显示,全世界每年因吸烟死亡的人数高达600万,每6秒钟即有1人死于吸烟相关疾病,现在吸烟者中将会有一半因吸烟提早死亡;由二手烟暴露所造成的非吸烟者年死亡人数约为60万。如果全球吸烟流行趋势得不到有效控制,到2030年每年因吸烟死亡人数将达800万,其中80%发生在发展中国家。

 

由于认识到吸烟的危害,近几十年来,发达国家卷烟产销量增长缓慢,世界上多个国家的吸烟流行状况逐渐得到控制。但是,在我国情况不是那么乐观。我国是烟草大国,在烟草问题上我国居三个“世界之最”:

 

 

①最大的烟草生产国,卷烟产销量约占全球的40%,是第二产烟大国美国的3倍;

②最大的烟草消费国,吸烟人群逾3亿,15岁以上人群吸烟率为40.70%,其中男性为69.70%,女性为11.20%,另有约7亿不吸烟人群遭受二手烟;

③最大的烟草受害国,每年因吸烟相关疾病所致的死亡人数超过100万。这还是十年前的数据,放到现在,我国妇女、青少年吸烟会一定比这个数字只多不少。如果对吸烟流行状况不加以控制,至2050年将突破300万。

 

二、吸烟的危害

 

有关吸烟的危害,相信大家在电视上、报纸上已经看过无数次。您就看看上面的图片,形象具体具体。我也不长篇大论在此阐述了,只是简要的列举如下。

 

香烟的燃烟中所含的化学物质多达4000种,其中在烟气中含有近20种有害物质,有致癌作用的如二甲基亚硝胺、二乙基亚硝胺、联氨、乙烯氯化物,其他有害物质如氮氧化物( 95%为一氧化氮)、吡啶和一氧化碳( CO)等。颗粒有害物质达30余种,其中促癌物有芘、1-甲基吲哚类、9-甲基咔唑类等。CO对血红蛋白(Hb)的亲和性很强。因吸烟出现大量CO-Hb而使心血管系统受累,尤其使运送氧的能力减弱,容易导致缺血性心脏病、心绞痛和呼吸困难。与吸烟有关的躯体疾病主要为呼吸道、消化道、心血管疾病及各种癌症等。

 

三、吸烟为什么会成瘾?

 

尼古丁(烟碱,nicotine)是烟草中的依赖性成分。研究证明,  尼古丁符合高依赖性物质的所有标准,依赖者通过改变吸烟量、频度、吸进呼吸道的深度等来维持体内尼古丁的水平。

 

尼古丁药理学及行为学过程与其他成瘾性物质(如海洛因和可卡因等)类似,通过作用于脑的尼古丁乙酰胆碱受体(nicotinic acetylcholine receptors,nAChRs)发挥生理及行为作用。nAChRs位于细胞膜上,可作为阳离子如钠、钾、钙的通道,尼古丁作用于nAChRs,使阳离子内流,导致神经细胞的兴奋性增加。

 

在外周尼古丁受体分布在肌肉和自主神经末梢上。在中枢,尼古丁作用于nAChRs,使中脑边缘系统多巴胺释放增加,产生强化效应。尼古丁对全部自主神经节具有特殊作用,小剂量能兴奋肾上腺髓质,使之释放肾上腺索,并通过兴奋颈动脉体及主动脉化学感受器,反射性引起呼吸兴奋、血压升高,增加心血管负担。大剂量表现为节细胞先兴奋,而后迅速转为抑制。尼古丁对中枢神经系统的作用也同样是先兴奋后抑制。

 

四、吸烟成瘾还是种病?

 

对,你没有看错,吸烟成瘾是一种病,一种精神疾病,物质滥用造成的疾病。由于尼古丁导致的乙酰胆碱作用,使吸烟可以成瘾,我们称为烟草依赖,这是造成吸烟者持久吸烟并难以戒烟的重要原因。烟草中导致成瘾的物质是尼古丁,故烟草依赖又称尼古丁依赖。

 

烟草依赖是一种慢性高复发性疾病[国际疾病分类( ICD-10)编码为F17. 2],许多吸烟者存在不同程度的烟草依赖。烟草依赖者停止吸烟达一定时间后,可出现吸烟渴求、焦虑、抑郁、头痛等一系列戒断症状,会追求再度度吸烟,导致戒烟困难。实际上,许多吸烟者并非享受吸烟所带来的愉悦感,而是以吸烟来去除戒断症状。对吸烟者应作出是否患有烟草依赖及其严重程度的评估。烟草依赖患者戒烟常需依靠专业化的戒烟治疗。

 

五、如何科学戒烟?

 

(1)毅力戒烟

 

对于没有成瘾或烟草依赖程度较低的吸烟者,可以凭毅力戒烟,但经常需要给予强烈的戒烟建议,激发其戒烟动机。

 

(2)药物帮助戒烟

 

对于烟草依赖程度较高者,或者是经过多次反复毅力戒烟没有成功者往往需要给予更强的戒烟干预才能最终成功戒烟。当他们找到我们医务人员,我们应主动询问就医者的吸烟情况,对所有吸烟者进行戒烟劝诫,提供戒烟咨询,对其中的烟草依赖者劝导其接受专业化戒烟治疗。目前采用的一线戒烟药物包括尼古丁替代制剂、安非他酮和法尼克兰。

 

 

①尼古丁替代治疗(nicotine replace therapy,NRT)  

NRT通过向人体提供尼古丁以代替或部分代替从烟草中获得的尼古丁,从而减轻尼占丁戒断症状,如注意不集中、焦虑、易怒、情绪低落等。NRT安全,符合成本效益,市场上有5种不同的NRT产品以不同方式提供尼古丁,目前尚无证据表明彼此疗效上的差别。NRT疗程应持续8-12周,而少数吸烟者可能需要治疗更长时问(5%可能需要继续疗;程长达1年),长期的NRT无安全问题。心肌梗死后近期(2周内)、严重心律失常、不稳定型心绞痛患者应慎用。目前我国主要是尼古丁咀嚼胶,为非处方药。剂型有每片2mg和每片4mg。

 

②安非他酮   

一种抗抑郁剂,作用机制可能包括抑制多巴胺及去甲肾上腺素的重摄取以及阻断尼占丁乙酰胆碱受体。盐酸安非他酮是口服药,剂量为每片150mg。至少在戒烟前1周开始服用,疗程为7~12周。副作用有口干、易激惹、失眠、头痛和眩晕等。癫痫患者、厌食症患者、不正常食欲旺盛者、现服用含有安非他酮成分药物者,或在近14天内服用过单胺氧化酶抑制剂者禁用。对于尼古丁严重依赖的吸烟者,联合应用NRT可使戒烟效果增加。盐酸安非他酮为处方药,长期(>5个月)戒烟率为安慰剂组的两倍。

 

③伐尼克兰( Varenicline)  

是一种新型非尼古丁戒烟药物,伐尼克兰对神经元中α4、β2尼古丁乙酰胆碱受体具有高度亲和力及选择性,是尼古丁—乙酰胆碱受体的部分激动剂,同时具有激动及拮抗的双重调节作用。伐尼克兰与受体高亲和力结合发挥激动剂的作用,刺激受体释放多巴胺,有助于缓解停止吸烟后烟草的渴求和各种戒断症状;同时,它的拮抗特性可以阻止尼古丁与受体的结合,减少吸烟的快感,降低对吸烟的期待,从而减少复吸的可能性。伐尼克兰有0.5mg和1mg两种剂型,在戒烟前1-2周开始治疗,疗程为12周,也可以再治疗12周,同时考虑减量。FDA推荐的伐尼克兰使用剂量为2mg/d(1mg,每日两次)。由于伐尼克兰几乎以原型从尿液排出,因此严重肾功能不全的患者(肌酐清除率< 30ml/min)应慎重使用。伐尼克兰为处方药,由于它有部分的尼古丁拮抗作用,因此不推荐与NRT药物联合使用。

戒烟门诊是对烟草依赖者进行强化治疗的有效方式。医务人员应将戒烟干预整合到日常临床工作中,使每位吸烟者都能够在就诊时获得有效的戒烟帮助。

 

六、戒烟好处多

 

1、吸烟会对人体健康造成严重危害,而戒烟是巳被证实是减轻吸烟危害的唯一方法。吸烟者戒烟后可获得巨大的健康益处,包括延长寿命、降低吸烟相关疾病的发病及死亡风险、改善多种吸烟相关疾病的预后等。有的人在吸烟时自我安慰,我少吸点就没多大事了,但实际上吸烟者减少吸烟量并不能降低其发病和死亡风险。

 

2、任何年龄戒烟均可获益。早戒比晚戒好,戒比不戒好。与持续吸烟者相比,戒烟者的生存时间更长。

 

“吸上一口,小命没有。”这句话可能有点夸张,但吸烟确实对人体百害而无一利。希望大家能尽快戒烟。

 
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