呼吸

这些药物易引起呼吸抑制,严重时会致命

作者:李季贤 来源:医学界呼吸频道 日期:2017-07-22
导读

         面对基础疾病多、高龄、呼吸衰竭、呼吸道堵塞、打鼾、用药多的患者时,医师在应用这些有抑制呼吸作用的药物时应高度重视,否则可能导致严重后果。

关键字:  呼吸抑制 

        在临床用药过程中,有许多药品都能引起呼吸抑制作用。面对基础疾病多、高龄、呼吸衰竭、呼吸道堵塞、打鼾、用药多的患者时,医师在应用这些有抑制呼吸作用的药物时应高度重视,否则可能会导致严重后果。

先来看2则案例

1、是谁让这个慢阻肺患者死亡?

        80岁男性慢性阻塞性肺病(COPD)急性加重患者因失眠、多梦给予阿米替林25mg口服,bid。5d后,患者睡眠障碍无改善,出现幻觉、幻听,加用艾司唑仑1mg口服qn。2周后,患者仍多梦、夜间亢奋,艾司唑仑加量至2mg口服qn。2d后,患者出现嗜睡,实验室查血清葡萄糖6.2mmol/L,血钾6.6mmol/L。约1h后患者呼吸、心跳突然停止。立即行胸外按压并静注尼可刹米和肾上腺素。抢救约20min后患者死亡[3]。

分析:

        本例COPD急性加重患者因失眠给予阿米替林,后因效果不佳加用艾司唑仑,仍无改善,艾司唑仑剂量加倍,2d后,患者发生嗜睡,进展为呼吸、心跳停止,经抢救无效死亡,考虑为艾司唑仑和阿米替林联用加重呼吸抑制所致[3]。

2、β-受体阻滞剂用对了吗?

        患者,女,67岁,既往体健,全科医学诊所就诊,诊断为偏头痛、轻度高血压、颈椎病。给予β-受体阻滞剂。后复诊,述夜间突发严重咳嗽,检查后发现患者存在阻塞性肺功能障碍,通过支气管扩张剂可以缓解[4]。

分析:

        患者既往无慢性呼吸道疾病,考虑为使用β-受体阻滞剂引起的医源性哮喘[4]。

哪些药品易引起呼吸抑制?

1、全身麻醉药及麻醉辅助药品

        部分全身麻醉药及麻醉辅助药品(主要是骨骼肌松弛药)多易引起呼吸抑制,但在手术过程中通常监护严密,不易导致严重后果。

        主要包括:七氟烷、丙泊酚、维库溴铵、琥珀胆碱等。

2、阿片类镇痛药

        阿片类镇痛药直接作用于中枢,易引起呼吸抑制。

        主要包括:吗啡、羟考酮、曲马多、芬太尼、可待因、杜冷丁等。

        阿片类呼吸抑制解救药品:纳洛酮(纳洛酮本身也有导致呼吸抑制的不良反应)。

3、镇静催眠药

        主要是苯二氮卓类及巴比妥类中枢镇静催眠药。

        主要包括:地西泮、氯硝西泮、阿普唑仑、苯巴比妥、佐匹克隆等。

        苯二氮卓类呼吸抑制解救药品:氟马西尼。

        巴比妥类解救:碱化尿液(碳酸氢钠)。

警告:

        阿片类药物与苯二氮卓类或其他中枢抑制剂药物联合使用时,会导致深度镇静及呼吸抑制作用,甚至昏迷或死亡,尽量避免联合使用或要减少使用剂量[1]。

        自2006年到2012年,美国由于阿片类药物和苯二氮卓类药物合用造成的死亡数以每年14%的速度增长。一项来自弗吉尼亚州的研究显示相比其他药物处方,死亡前6月开具阿片类药物可使药物过量致死风险增加3倍,而苯二氮卓类药物可使风险增加7倍。更危险的是,二者合用可使风险增加15倍[2]。

4、抗精神病药

        部分抗精神病药(主要是带有镇静作用的药品)易引起呼吸抑制作用。

        主要包括:氯丙嗪、奋乃静、舍曲林、帕罗西汀等。

5、β受体阻断剂

        主要是β2受体阻断剂,增加呼吸道阻力,在患者有基础呼吸道疾病的情况下起到呼吸抑制作用。

        主要有:普萘洛尔、比索洛尔等。

6、痰液稀释剂

        痰液稀释剂作用于有粘稠痰不易咳出患者,但在患者本身存在呼吸衰竭风险、呼吸道异物、粘稠痰过多或无力咳痰等情况时,稀释痰液存在呼吸抑制风险。

        主要包括:愈创甘油醚、氨溴索等。

7、其他导致呼吸抑制药

        部分药品因其不良反应,在一定的条件下会引起呼吸抑制作用。

        例如:

        甘露醇(急性肺水肿患者禁用,其有导致肺水肿的不良反应);

        二甲双胍(肺功能不全患者禁用,其有导致呼吸困难的不良反应);

        甲氨蝶呤(心肺功能不全患者禁用,其有导致肺部疾病的不良反应);

        前列地尔(严重阻塞性通气障碍或肺水肿患者禁用,其有导致呼吸抑制的不良反应);

        普罗帕酮(支气管痉挛或严重阻塞性肺部患者禁用,其有导致支气管痉挛的不良反应)等。

        另还有不少药品虽然从药理作用方面无明显呼吸抑制相关作用,但根据药品说明书在临床试验过程中出现一些可能引起呼吸抑制相关作用,在临床使用中应注意药品说明书上关于禁忌症、慎用及不良反应的描述。如:葡萄糖酸镁(镁剂)等。

        参考资料:

        MCDEX合理用药信息支持系统(药品说明书)

        [1]国家食品药品监督管理总局网站《药物警戒快讯2016年第9期》

        网址 http://www.sfda.gov.cn/WS01/CL0389/165382.html

        [2]解轶声 译.联合使用阿片类药物和苯二氮卓类药物的风险警示[J].中国疼痛医学杂志,2016,22(4):245-247.

        [3]刘高辉,吴友邦,龙建军,等.阿米替林联用艾司唑仑引起COPD急性加重患者严重呼吸抑制致死亡[J].药物不良反应杂志,2016,18(6):471-472.

        [4]John Murtagh.澳大利亚John Murtagh全科病案研究(三十六)[J].CGP Chinese General Practice,2011,14(5A):1467

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