呼吸

我国至少2/3以上的慢阻肺都被漏诊

作者:田栋梁 来源:医学界呼吸频道 日期:2017-07-04
导读

         一定要让公众了解认识慢阻肺,疾病名称很重要,不要再说COPD了,就像糖尿病在宣传中也没叫DM,慢阻肺重要的就在于早诊早治,如果公众不知道慢阻肺,人生就多了一大健康风险。

关键字:  慢阻肺 

心脑血管病、恶性肿瘤、慢性呼吸系统疾病和糖尿病被世界卫生组织并称为“四大慢病”,中日友好医院院长王辰院士近年来多次呼吁强调慢性呼吸系统疾病在国内被忽视的事实。“提起慢病就是高血压、糖尿病、肿瘤,呼吸系统疾病往往被遗漏,现在由于基层能够诊断慢阻肺(慢性阻塞性肺疾病)的医生都很少了,下一步慢阻肺的数据可能都要报不上来。”

 

作为最常见的慢性呼吸系统疾病,慢阻肺在我国具有高患病率、高致残率、高病死率和高疾病负担的“四高”特点。最新流行病学调查数据显示,我国40岁及以上人群慢阻肺患病率为13.7%。世界卫生组织数据显示我国慢阻肺死亡率居各国之首,成为居民第三位主要死因,整体疾病负担已居我国疾病负担第二位,并高于全球水平。并且由于人口老龄化、庞大的吸烟人群、空气污染、新病原与耐药病原等问题,未来我国慢阻肺防治形势十分严峻。

 

但目前公众对慢阻肺的认知相比高血压等常见慢病,慢阻肺的知晓率差的太远。一项对上海崇明县60岁以上人群常见慢病认知调查显示:慢阻肺知晓率仅1.87%,吸烟是慢阻肺危险因素的知晓率0.7%。不仅公众如此,我国基层医生对慢阻肺的认知同样不足,2007年采用不记名闭卷笔试的方式对北京市10个城区、近郊区县共372名基层医生进行慢阻肺知识问卷调查,总分平均为50.1分,及格率仅42.5%。

 

王辰院士还指出,我国基层普遍缺乏慢阻肺诊断设备和常用药物,更不用说疾病的长期管理用药和急性发作的雾化吸入药物。“一个小型的肺功能仪的价格绝不高于一个多导心电图机,而基层已经普遍配置了多导心电图机。”

 

虽然近年来国家对慢性呼吸系统疾病防治工作逐渐重视,慢阻肺也被首次写入国家慢病中长期发展规划中,并成为第二批进入国家分级诊疗试点的疾病,但在国家基本公共卫生服务项目里依然没有涵盖慢阻肺,慢阻肺也未被纳入国家层面的人群筛查和干预立项。

 

为应对慢阻肺的防治严峻形势,进一步推动慢阻肺分级诊疗工作实施, 2017年6月15日,中日医院发起成立了国家呼吸临床研究中心·中日医院呼吸专科医联体慢阻肺协作组,并由中国宋庆龄基金会呼吸疾病临床研究公益基金设立“慢阻肺临床研究专项基金”。

 

早在2016年8月,中日医院就针对我国医疗资源“量不足、碎片化、不均衡、非同质”的特点建立了国内首家呼吸专科医联体。王辰院士认为,相较于以往的综合医联体,专科医联体更能发挥优势专科的引领作用、优质资源辐射作用,促进医联体单位的协同发展,符合医联体内各方面利益诉求。

 

而如今慢阻肺专病协作组的成立将在呼吸专科医联体的基础上,开展双向转诊、远程会诊、疑难危重症会诊工作;建立慢阻肺专科人才培养体系;促进慢阻肺规范诊治和长期管理;推动慢阻肺适宜技术的推广普及;建设我国慢阻肺临床研究中心和研究网路;加强慢阻肺专科人才的培养,打造专病临床研究团队;开展慢阻肺临床与转化医学研究;探索适合中国特色的呼吸疾病临床研究及慢病管理模式;推动我国慢阻肺诊疗指南/专家共识的修订及基于临床路径开展的质控评价和考核。

 

在王辰院士看来,做好慢阻肺的防治工作关键有几点。首先是提升公众认知,普及慢阻肺的疾病知识。“一定要让公众了解认识慢阻肺,疾病名称很重要,不要再说COPD了,就像糖尿病在宣传中也没叫DM,慢阻肺重要的就在于早诊早治,如果公众不知道慢阻肺,人生就多了一大健康风险。”

 

其次,慢阻肺关键在于早诊早治,因此要做好三级预防工作。一级预防是未病防病,从控烟、防治反复呼吸道感染、重视家族病史等方面重视危险因素。二级预防是早发现症状早干预,我国保守估计,2/3以上的慢阻肺都被漏诊了,很多患者发展到了肺动脉高压,快肺心病了才被发现,这时候治疗效果就很差了。三级预防是临床上的规范治疗、合理用药,防止疾病加重,提升患者生活质量,现在基层对高血压、糖尿病的治疗规范性要远远高于慢阻肺。

 

第三,在这种现状下,慢性呼吸系统疾病已经成为慢病防控的短板,因此要加强慢阻肺的防治意识,包括社会公众的意识、医疗界意识和卫生决策者的意识,并且要有作为,慢阻肺防和不防、治和不治后果完全不同,只有补齐慢阻肺这块短板,才能储存更多的生命之水。

 
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