呼吸

这些疾病可导致胸部典型征象——树芽征【下】

作者:佚名 来源:医脉通 日期:2017-06-01
导读

         深扒丨这些疾病可导致胸部典型征象——树芽征【下】

关键字:  树芽征 |  | 胸部影像学 

特发性疾病

闭塞性细支气管炎

        闭塞性细支气管炎,也称为缩窄性细支气管炎,是一种不可逆的小气道壁纤维化,小气道管腔狭窄或闭塞,导致慢性气道阻塞。最常见的原因包括感染(病毒,细菌,支原体等),吸入有毒烟雾,药物治疗(青霉胺或金刚烷胺),胶原性血管疾病(类风湿性关节炎,尤其在上述治疗后),慢性肺移植排斥,及骨髓移植并慢性移植物抗宿主病等。但是,闭塞性细支气管炎经常是特发性的。患者通常表现为气促,并有气道阻塞的证据。CT表现包括支气管壁增厚,中央和外周支气管扩张,马赛克灌注,呼气相扫描出现空气潴留(最敏感的征象)。因细支气管管腔堵塞而致的小叶中心结节产生树芽征 (图5)。

        图5 闭塞性细支气管炎。CT显示右下肺外周广泛的树芽征(箭头)结节很小但边界清晰

弥漫性泛细支气管炎

        弥漫性泛细支气管炎是一种原因不明的渐进性炎症性疾病,发病地区几乎都在日本和东亚。表现为淋巴细胞和浆细胞的管壁浸润,黏液和嗜中性白细胞填充受累的细支气管管腔。大多数病例为非吸烟者且有慢性鼻窦炎。疾病的自然进程是渐进性呼吸衰竭导致肺心病并最终死亡。除了由细支气管管壁增厚合并黏液嵌塞表现为树芽征外,还可以有结节,支气管扩张,大囊状影伴近端支气管扩张,以及马赛克灌注或空气潴留征等。

异物吸入

        吸入感染的口腔分泌物或其他刺激性物质至细支气管,会导致慢性的炎症性反应。诱发因素包括咽喉部结构异常,食管功能障碍(失弛缓,咽下部憩室,食管裂孔疝和反流,食管癌),神经系统缺陷,和慢性疾病 。在急性病例中,可罹患广泛渗出性细支气管病,并引起按吸入物质特点分布的小叶中心结节和树芽征。

        吸入有毒的烟雾和气体会引起肺损害。发病急性时,可导致肺泡毛细血管破坏,随之发生肺水肿,支气管炎和细支气管炎,并可能伴发肺不张和肺炎。慢性发病时,可引起闭塞性细支气管炎。CT表现包括支气管壁增厚,双侧肺实变,支气管扩张,及树芽征(图6)。

        图6 慢性吸入。右下肺树芽征(箭头)。注意食管裂孔疝。结节影随后会融合产生磨玻璃影

免疫缺陷疾病

        过敏性支气管肺曲霉病是对气道定植曲霉菌的超敏反应,常见于肺气肿和囊性纤维化患者。霉菌在近段支气管内增殖,作为抗原物质刺激IgE和IgG抗体产生。炎症反应导致支气管壁受损,中央支气管扩张,形成粘液栓,粘液栓中含有霉菌和炎症细胞,堵塞大气道而形成所谓的指套征,病变好发于上叶,在胸片中可见。小气道受累时引起树芽征(图7A,7B)。小气道病变的间接征象包括马赛克样肺密度衰减和呼气相CT空气潴留。

        图7A 过敏性支气管肺曲霉病。肺外周显示树芽征(箭头)

        图7B 也常常伴有近段气道异常改变,如粘液栓嵌塞(箭头)

结缔组织病变

类风湿性关节炎

        类风湿关节炎常见于女性,发病几率是男性的两倍,虽然关节外病变(包括肺部)在男性更常见。约90%的患者血清类风湿因子阳性,在进展为肺和胸膜病变前临床上有关节病变证据。最常见的胸部异常改变包括间质性肺炎,纤维化,胸腔积液和胸膜增厚,坏死性结节,机化性肺炎,支气管扩张,及闭塞性细支气管炎。

        图8 类风湿性关节炎。CT显示舌段树芽征(箭头)

        淋巴样间质浸润小气道壁(滤泡性细支气管炎)可以引起小叶中心结节和树芽征(图8)。更广泛的淋巴细胞浸润可以合并淋巴样间质性肺炎(LIP), 出现磨玻璃影,实变影,叶间隔增厚等类似肺癌淋巴管播散的表现,肺泡囊性变。约1/3的此类患者可进展为纤维化。

干燥综合征(Sjögren syndrome)

        干燥综合征临床上由干燥性角膜结膜炎、口腔干燥,腮腺反复肿胀组成的三联征。最常见的胸部表现包括LIP(在类风湿性关节炎中更常见),滤泡性细支气管炎,间质性肺炎,机化性肺炎,气管支气管腺炎症,及胸膜炎(有或无渗出)。和类风湿性关节炎一样,小气道管壁淋巴样间质性浸润可产生树芽征。

外周肺血管疾病(Peripheral Pulmonary Vascular Disease)

        肺是肿瘤栓子最常见部位,癌栓最常来自绒毛癌以及肝、乳腺、肾脏、胃、和前列腺等的原发恶性肿瘤。肿瘤细胞填充小叶中央动脉或广泛的小肺动脉纤维内膜增生(癌性动脉内膜炎)可导致树芽征。患者出现渐进性气促和咳嗽,低氧血症和肺动脉高压(由于肺动脉阻力增高引起)。

分享:

评论

我要跟帖
发表
回复 小鸭梨
发表

copyright©医学论坛网 版权所有,未经许可不得复制、转载或镜像 京ICP证120392号 京公网安备11010502031486号

京卫网审[2013]第0193号

互联网药品信息服务资格证书:(京)-经营性-2012-0005

//站内统计 //百度统计 //站长统计
*我要反馈: 姓    名: 邮    箱: