呼吸

慢阻肺患者的几点处方策略

作者:佚名 来源:医脉通 日期:2017-06-01
导读

         慢阻肺是一种常见疾病,并且可能症状明显。除戒烟外,还没有明显改善生存率的方法。但是一些治疗方法可以改善症状,这包括支气管扩张剂,合并或不合并糖皮质激素。

        自20世纪90年代以来,慢阻肺进展迅速,当时只有两三种短效药物是唯一的治疗方法。现在我们有几种长效、高效和安全的治疗药物,包括减轻症状的联合药物,并且最小化的减少副作用。现在有几种12小时和24小时肾上腺素能药物和几种长效抗胆碱能药物,可单独使用,也可联合使用。一些长效药物包括吸入糖皮质激素。

        随着越来越多药物和联合药物的出现,引起了以下问题:哪些药物可以使用?哪类患者使用哪种?联合用药是否优于单一药物?安全问题是什么?

        近期的一项系统性回顾就这些问题给出了答案。研究者分析了18项研究结果,这些研究比较长效β受体激动剂/长效抗胆碱能药(LABA/LAMA)vs LAMA单药。LABA包括茚达特罗、维兰特罗、福莫特罗,沙美特罗或奥达特罗。氟替卡松为一种吸入性糖皮质激素。

        12~52周测量FEV1,LABA/LAMA联合药物的FEV1改善显著优于LAMA单药。类似的,LABA/LAMA联合改善肺功能优于LABA/ICS联合。一般而言,固定的LABA/LAMA联合对肺功能的改善有重要意义。

        其他重要结果,如减少对缓解药物治疗严重症状和频繁急性加重的需求,联合支气管扩张剂疗效更佳。此外,所有治疗组的不良事件发生率较低,治疗之间没有差异。

观点

        GOLD报告对于慢阻肺治疗建议,推荐按需使用短效支扩剂(SABA)治疗慢阻肺初始症状,若使用SABA无法控制症状时,常规逐步改为长效支扩剂。LABA或LAMA可按12或24小时使用。若症状随时间进展恶化,通常情况下,是使用固定联合药物,如LABA/LAMA。

        可以预料,两种支扩剂通过不同的受体松弛气道,因而支气管扩张作用由于一种支扩剂。在LABA/LAMA广泛使用前,最常用的联合制剂可能是LABA/LAMA,但我们现在认识到,除非患者也有部分哮喘,或正经历慢阻急性加重,否则不适用ICS,因为其可增加肺炎风险。

        若使用LABA/LAMA联合剂仍无法控制症状,可以考虑将ICS添加至LAMA/LABA中,或LABA/ICS联合剂加LAMA单药。目前还没有LABA/LAMA/ICA三联剂,但有几种正在进行临床研究。

        医脉通编译自:What Bronchodilator Options Do We Have for COPD? Medsape.2017

分享:

评论

我要跟帖
发表
回复 小鸭梨
发表

copyright©医学论坛网 版权所有,未经许可不得复制、转载或镜像 京ICP证120392号 京公网安备11010502031486号

京卫网审[2013]第0193号

互联网药品信息服务资格证书:(京)-经营性-2012-0005

//站内统计 //百度统计 //站长统计
*我要反馈: 姓    名: 邮    箱: