呼吸

体检查出肺结节,离肺癌还远吗?

作者: 雪梨医生 来源: 青年健康新视点 日期:2017-04-27
导读

         肺部结节等于肺癌吗?如果不是,那它恶性的几率有多大?

关键字:  肺结节 

        “医生,我体检拍CT发现肺部有个结节,是不是肺癌啊?!”

        几乎每一次门诊,都会有病人拿着体检报告忧心忡忡地前来就诊。大家都知道肺癌是恶性肿瘤,是绝症,但肺结节到底是个什么玩意儿,也是肿瘤吗?它跟肺癌有什么关系,发现肺结节应该怎么办?

        今天视点君给大伙儿科普一下。

        什么是肺结节?

        是指肺内直径≤3cm的密度增高影,通俗讲就是CT上黑色的肺里有小白点。>3cm的白色块状影称为肺肿块,通常肿瘤的可能性很大。

        结节直径≤3cm

        结节直径>3cm

        肺结节=肺癌?

        不等于,不等于,不等于!(敲黑板)

        肺结节分为良性结节和恶性结节,前者是感染肺炎、肺结核等痊愈后留下的疤痕,也有可能是良性肿瘤,恶性结节则包括肺癌、淋巴瘤、转移癌等。

        那么,在那么多肺结节中,恶性的占比到底有多大?

        美国有一个大型肺癌筛查研究发现,肺结节中96.4%为良性,也就是说,只有不到4%的肺结节是癌症。[1]

        我是不是那4%的倒霉鬼?

        首先要看你是否具备患癌高危因素:

        1.年龄大于40岁;

        2.吸烟(包括曾经吸烟);

        3.以前得过胸部肿瘤;

        4.结节有恶性表现(结节较大,越大恶性可能越高);

        5.有毛刺;

        6.位于上叶。

        当然了,疾病的发生也并非绝对,即使你成功避开了以上所有危险因素,也不代表着你的肺癌患病概率就一定为0;同样地,有些农村老伯吸烟凶得很,眼看着肺癌危险因素占了大半,也有照样健康活到90岁的。

        正如努力了不一定成功,而有些学霸考前突击一周也比勤勤恳恳复习了仨月的学渣高分。(这个比喻让视点君有点小忧桑……)

        发现肺结节,应该怎么办?

        具体情况具体分析:

        ①高危结节(≥15mm或8-15mm且CT有恶性表现):建议进一步PET/CT、穿刺活检或者直接手术切除。

        ②中低危结节:建议定期复查。因为结节较小时鉴别良恶性非常困难,检查手段有限,总不能为了不漏掉4个而让96个白白挨刀子吧。

        应该如何复查?

        一般来说,3-12月后复查胸部薄层低剂量CT平扫+三维重建,最好在同一家医院检查以便于图像对比。具体随访的间隔需要结合每个患者具体情况,由接诊的医生决定。

        对于单个结节而言,随访两年,如果结节的大小、密度没有发生明显变化,也即为稳定结节,可以终止复查。但肺内存在多个结节的情况,总观察期需要延长至5年。

        随访过程中结节会变成肿瘤,甚至转移吗?

        研究表明,肺癌长大一倍平均需要30-400天,甚至更长,按照上述原则随访一般不影响治疗效果。[2]

        总结:

        肺里长了不明不白的东西确实令人闹心,但肺结节不意味着肺癌,也不全表明我们离肺癌更近了一步,这和著名的“乙肝→肝硬化→肝癌”肝癌三部曲还是有本质上的区别的。况且,肺脏中的“好人”比“坏人”多得多呢。

        此外,我们还需要明确一点,把“坏人”及时揪出来是关键,但想在“坏人”还没留下明确证据前缉凶却是很困难的,需要定期复查胸部CT观察结节变化,定期复查不影响治疗效果。

        等到时机成熟,再把恶性肿瘤一锅端。做到不错杀一个好人,也不放过一个坏人。

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