呼吸

肺康复要点与进展

作者: 苗青 来源:实用心脑肺血管病杂志 日期:2017-04-16
导读

         我国《“十三五”卫生与健康规划》指出,要提高老年人健康素养,开展老年常见病、慢性病的健康指导和综合干预,推广以慢病管理、中医药和老年营养运动干预为主的适宜技术。慢性阻塞性肺疾病(COPD)是老年人常见慢性病之一,而肺康复是基于对患者全面评估并量身定制的综合干预措施,旨在提高COPD患者生理心理状况并促使患者长期坚持促进健康的活动。

关键字:  肺康复 

        我国《“十三五”卫生与健康规划》指出,要提高老年人健康素养,开展老年常见病、慢性病的健康指导和综合干预,推广以慢病管理、中医药和老年营养运动干预为主的适宜技术。慢性阻塞性肺疾病(COPD)是老年人常见慢性病之一,而肺康复是基于对患者全面评估并量身定制的综合干预措施,旨在提高COPD患者生理心理状况并促使患者长期坚持促进健康的活动。苗青等通过对《ATS/ERS共识:肺康复要点与进展》中肺康复运动处方进行解读并结合相关文献报道进行分析,使其更具实用性与指导价值,符合我国《“十三五”卫生与健康规划》中的要求,具有较高临床价值!

        肺移植所致的呼吸困难患者进行肺康复,患者症状改善、运动耐受程度和生活质量均有明显提高;(3)不同气流受限程度的COPD患者接受肺康复后症状均有所改善,运动耐受程度和生活质量均有所提高;(4)COPD急性发作期患者入院后早期进行肺康复更有效、安全,并可降低患者再住院率;(5)危重症患者进行运动锻炼可以延缓肺功能减退速度,加快康复;(6)以家庭为基础配置适当资源的运动训练对COPD患者呼吸困难、运动表现的治疗有效性已被临床证实;(7)用于肺康复过程中支持运动训练、教育、急性发作期管理及身体活动的技术和手段正在被应用;(8)评估COPD患者肺康复效果的指标不断增加,包括COPD相关知识和自我效能、下肢和上肢肌肉功能、平衡性及身体活动;(9)患者在肺康复过程中普遍存在焦虑和沮丧,会影响治疗效果,但可以通过干预改善。在最新《ATS/ERS共识:肺康复要点与进展》中提到的运动训练包括耐力训练、间歇训练、阻力/力量训练、上肢训练、柔韧性训练、神经肌肉电刺激及呼吸肌训练等。本文复习了国内外近期发表的有关COPD患者肺康复运动处方的文献,希望对《ATS/ERS共识:肺康复要点与进展》中肺康复运动处方的解读有所帮助。

        1 肺康复过程中应该加入运动处方吗?

        在肺康复过程中除了常规药物治疗外,加入运动处方可有效提高COPD患者肺功能、运动耐力及生活质量等,已被很多慢性阻塞性肺疾病(COPD)是临床常见的呼吸系统疾病之一,可严重危害患者的身心健康。目前,我国40岁以上人群COPD发病率约为8.2%。在我国,呼吸系统疾病(主要是COPD)在城市人口十大死因中位居第四,在农村人口十大死因中位居第三,全国每年因COPD死亡的人数达100万,致残人数达500万~1000万。据世界卫生组织(WHO)统计资料显示,COPD的疾病负担将从1990年的第12位上升到2020年的第5位,在我国其疾病负担可能上升到第1位。肺康复是COPD治疗的核心部分,2013年美国胸科学会(ATS)和欧洲呼吸学会(ERS)发布的《ATS/ERS共识:肺康复要点与进展》给出了肺康复的定义:肺康复是一种基于对患者全面评估并量身定制的综合干预措施,其包括但不限于运动训练、教育和行为改变,旨在提高COPD患者生理心理状况,并促使患者长期坚持促进健康的活动。

        《ATS/ERS共识:肺康复要点与进展》中关于肺康复的最新进展如下:(1)运动处方作为肺康复的一部分,多种运动训练形式被提出并评估,包括间歇训练、力量训练、上肢训练及神经肌肉电刺激;(2)对非COPD(包括间质性肺疾病、支气管扩张、囊性纤维化、哮喘、肺动脉高压、肺部肿瘤、肺减容术研究证实。

        2 应该何时开始运动?

        COPD急性发作期患者在入院早期即应开始运动。一项持续两年的对照试验结果显示,住院期间非PR组(未参加肺康复运动)患者9例(占25.7%)转入ICU,其中1例死亡;PR组(参加肺康复运动)患者3例(占9.3%)转入ICU,无一例死亡;两组患者出院时6分钟步行距离(6MWD)间无差异,且肺康复运动前后6MWD变化值均小于最小临床显著差异值(54 m)。出院时,PR组患者6MWD试验后Brog评分高于治疗前(P<0.05),而非PR组患者6MWD试验后Brog评分与治疗前比较无差异(P>0.05),PR组患者6MWD试验后Brog评分高于非PR组。

        3 运动效果能持续多久?

        多数研究均是报道短期运动效果,如出院时及运动后1、3、6个月;而关于长期运动效果的研究报道较少。一项持续1年的试验结果显示,患者在医院接受肺康复运动,出院后在社区坚持2次/周的运动,完成率为70%,无不良反应报道;出院后6个月和1年时患者6MWD和慢性呼吸系统疾病问卷(CRDQ)总分均优于基线值(P<0.05)。关于运动效果持续时间还需要更多试验数据的支持。

        4 在哪里运动?

        在医院与在家中或社区运动效果相比无差异,若患者在家中或社区能保证安全及运动强度,则应鼓励患者在家中或附近社区进行运动。

        尽管肺康复运动处方对于COPD的治疗意义重大,但仍有很多患者退出运动。一项对参加肺康复运动的83例COPD患者进行随访的研究显示,患者肺康复运动退出率为 38.5%,其中缺乏动力和交通问题是COPD患者退出肺康复运动的常见原因,故很多文献对患者基于社区或家中的肺康复运动进行了探讨。

        5 运动能力测试方法

        COPD患者运动能力的测试方法种类较多,输出值也多种多样。6MWD和增量往返步行试验(ISWT)是测试COPD患者肺康复运动效果的最常见方法。一项有关运动能力输出的研究认为,肺康复运动后运动能力改变的最佳测量时间是测量4个工作日,并加入白昼时间差异作为相关变量。

        6 几种新的运动方法

        对于一些无法完成陆地运动训练(行走或踏车等)的COPD患者,有研究提出了水中运动训练法。最新《ATS/ERS共识:肺康复要点与进展》中提出平衡性也是结果评估的重要指标。总之,肺康复的运动形式是多样的,目前常采用陆地运动训练,同时水中运动训练也可以参考。需要强调的是应根据患者个体情况选择及调整肺康复的运动形式,以保证患者安全和运动效果,减少退出率。

分享:

评论

我要跟帖
发表
回复 小鸭梨
发表

copyright©医学论坛网 版权所有,未经许可不得复制、转载或镜像 京ICP证120392号 京公网安备11010502031486号

京卫网审[2013]第0193号

互联网药品信息服务资格证书:(京)-经营性-2012-0005

//站内统计 //百度统计 //站长统计
*我要反馈: 姓    名: 邮    箱: