呼吸

急性肺水肿抢救的6个“救命药”

作者:光啊 来源:医学界呼吸频道 日期:2017-04-05
导读

         左心功能不全时,由于肺淤血,可出现急性肺水肿,此时该如何抢救,如何用药呢,下文为大家概括了首选或备选药物。

关键字:  急性肺水肿 

1. 硝酸甘油

        硝酸甘油(NTG)仍然是目前首选的扩血管药,尤其是急性冠脉综合征(ACS)患者,早期积极使用硝酸甘油可以改善预后。舌下含化十分方便,如果有患者来不及建立静脉通道时,首选舌下服用,然后静脉用药,60-100μg/min静滴。尤其适用于皮肤温暖潮湿(warm and wet)的患者,禁用于主动脉狭窄、肺动脉高压、右心室梗死。

        与大剂量速尿对比研究的结果显示,大剂量NTG可降低死亡率。具体使用时要根据患者血压情况调节剂量。

2.袢利尿剂

        袢利尿剂也是急性肺水肿救治药物,但使用中存在一定困惑:SOLVD试验显示,左室功能不全的患者应用后致命性心律失常发生率高;约半数急性肺水肿患者血容量正常或血容量低,即急性心衰并无液体过载而是体液分布异常;速尿注射后的即刻效应为血管收缩伴后负荷增加(肺毛细血管楔嵌压升高、肾灌注降低),利尿作用发生在用药后40min。

        因此,要先给硝酸甘油和(或)舌下含用卡托普利,然后再给适量利尿剂,不作为首选药物。

3.ACEI类药物

        ACEI类药物舌下给药方便易行,5分钟内起效。药品可先浸水再置于舌下,以加快吸收。血压为100-110mmHg者给12.5mg,>110mmHg者给25mg。ACEI类药物可改善预后,减少机械通气率与住院时间,而且很少出现头痛、心悸、潮红副作用,可与硝酸甘油合用于高血压或不耐受大剂量硝酸甘油者,两药合用有协同效果。

        卡托普利起效慢于硝酸甘油,但作用明显持久,用药后10min可产生降低前、后负荷的效果。急性肺水肿救治时,建议使用扩血管药后20-30min,再给予利尿剂,以赢得改善肾血流灌注的时间。

4.洋地黄

        目前认为洋地黄药物对急性肺水肿抢救无使用价值,如果患者有快速性房颤多使用电复律或胺碘酮负荷量静脉推注,不主张首选洋地黄药物。当然,它具有增强心肌收缩力、减轻前负荷又不增加心脏工作负荷的作用,较小剂量维持治疗的毒性反应很少见,可作为上述药物使用基础上的长期和慢性期治疗的选择。

        洋地黄药物适应证是:各种收缩性心功能障碍、左室射血分数<25%、心胸比例>0.55、第三心音阳性者获益最大;老年心律衰竭患者。对爆发性心肌炎合并心衰、风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴快速房颤患者可以考虑使用。使用时要关注血钾和肾功能,尤其在低血钾时容易出现中毒副反应。

5.其他正性肌力药

        主要指米力农,对灌注不足患者,米力农可以提升血压、增加心排血量;多巴酚丁胺可轻度降低前、后负荷,但用过β-阻滞剂者可能需要大剂量应用。

        氨茶碱由于副作用多,对急性肺水肿疗效不确定所以基本不使用。

6.吗啡

        大部分临床医生会用,因为传统概念认为吗啡有镇静、扩张周围静脉血管降低前负荷的作用。但最新研究显示,急性失代偿期心衰患者使用吗啡会增加气管插管率和院内死亡率。另外它也有副作用,如抑制心肌收缩,诱发恶心、呕吐,从而促发交感进一步兴奋。

        现在主张用安定静脉使用替代吗啡。

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