呼吸

专家观点:慢阻肺无创机械通气进展

作者:佚名 来源:医脉通 日期:2017-02-21
导读

          缺氧、二氧化碳潴留、呼吸肌/膈肌疲劳、出现反复急性发作、出现肺部感染、合并肺动脉高压、合并心功能不全。

关键字:  无创机械通气 

        慢阻肺的生理变化包括

        缺氧、二氧化碳潴留、呼吸肌/膈肌疲劳、出现反复急性发作、出现肺部感染、合并肺动脉高压、合并心功能不全。

        慢阻肺呼吸生理改变

        改善慢阻肺病理生理的方法包括:①支气管扩张剂;②急性发作期激素使用;③存在呼吸道及肺部感染时使用抗生素;④无创机械通气改善通气和换气功能,呼吸肌及膈肌疲劳,呼衰治疗,撤机;⑤营养;⑥合并症的治疗。

        8项临床研究显示,无创正压通气(NIPPV)作为联合治疗可降低死亡率(RR 0.41),减少气管插管(RR 0.42),较少治疗失败(RR 0.51),pH在1小时内可快速改善,较少副作用,较短住院时间。

        夜间无创是否降低AECOPD发作率?

        发表于2014年Thorax 杂志上的一篇研究指出,对于AECOPD的患者急性发作进行夜间无创通气,可改善白天PaCO2,及生活质量,对急性发作或死亡率无显著改善。

        两种通气策略的比较

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        对待CO2:是否越低越好?

        发表于2014年Lancet杂志上的一篇研究指出,对于COPD IV的患者,采用无创机械通气进一步降低PaCO2可以改善患者的预后。不良反应有局部皮肤损害,属于可控范围。

        无创用于拔管后的序贯治疗

        拔管指征

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        慢阻肺感染控制窗

        ➤ 胸片或CT提示肺部感染明显改善

        ➤ SMIV 10~12,PSV10~12 cm H2O及下述:

        1.T<38℃

        2. WBC< 10000或较前减少2000

        3. 痰量明显减少

        4. 痰的颜色明显好转

        序贯通气策略

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        感染控制窗

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        PIC在拔管中的作用

        在慢阻肺肺部感染导致气管插管机械通气的患者:减少有创通气时间;减少ICU时间;改善生存;减少VAP的发生。

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