呼吸

“老慢气”患者肺康复势在必行!

作者:张明明 来源:医学界呼吸频道 日期:2017-01-10
导读

          在药物控制慢阻肺患者在咳嗽、咳痰、呼吸困难进行性加重的同时,欧美呼吸学会在2012年提出将肺康复作为慢性阻塞性肺疾病非药物治疗的重要方法,通过抵抗骨骼肌损失来提高运动耐量并减轻劳力性呼吸困难,旨在提高慢阻肺患者生活质量及控制疾病进展,下面就肺康复的核心内容运动康复如何开展作以浅述。

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        在药物控制慢阻肺患者在咳嗽、咳痰、呼吸困难进行性加重的同时,欧美呼吸学会在2012年提出将肺康复作为慢性阻塞性肺疾病非药物治疗的重要方法,通过抵抗骨骼肌损失来提高运动耐量并减轻劳力性呼吸困难,旨在提高慢阻肺患者生活质量及控制疾病进展,下面就肺康复的核心内容运动康复如何开展作以浅述。

        一

        运动的方式可分为主动运动和被动运动

        (1)主动运动康复涉及简单的起坐、翻身、扶床站立、原地踏步到配合设备的脚踏车、吸氧下活动、无创通气下活动,再到日常的步行、跑步、平板运动等,气功、太极拳、太极剑亦可;

        (2)被动运动康复涉及按摩、针灸、被动牵引下的运动等。

        其中,握拳、上肢无负荷运动和有负荷运动(如举重物、掷球等)有利于上肢肌肉的锻炼,以增强辅助呼吸肌的力量和耐力;而踏车、步行、跑步等主要针对下肢肌肉的锻炼;翻身、起坐、太极拳等适用于全身锻炼;控制性深吸慢呼气锻炼、缩唇腹部收缩呼气锻炼、阻力呼吸锻炼有利于呼吸肌功能康复。

        进行此类有氧训练同时,应结合耐力训练以利于改善外周肌肉状况。

        二

        何时开展运动康复?

        这需要根据COPD的临床病程分期进行合理化设计。

        对于稳定期的患者,肺康复运动训练有助于改善COPD患者的运动耐量和最大运动量,有效缓解呼吸困难、有利于提高患者生活质量,对于中、重度COPD患者建议常规进行运动康复。

        对于急性加重的COPD患者,尚无确凿证据提示康复训练开展时机,但相关研究提示,应在积极控制感染因素并取得良好疗效后,尽早开展运动康复,有利于缩短住院时间及再感染几率,并对自主排痰、尽早脱机有利。

        一些随机试验结果表明,随着时间流逝,对于COPD患者的初始治疗疗效会逐渐减退,而那些经过治疗后继续坚持肺康复治疗的患者在生活质量、运动耐量及平均住院日方面都有明显改善,这提示应建议患者树立后续肺康复治疗的观念,并于一年后再次进行会有更大收益。

        三

        针对人群

        指南提示,肺康复对由慢性呼吸衰竭、吸烟史、合并有心血管疾病、焦虑及抑郁的COPD患者预后均可改善。

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