呼吸

判断酸碱失衡,这方法不错!

作者:卢晓俊 来源:医学界呼吸频道 日期:2017-01-10
导读

         酸碱失衡的诊断,临床上常用的方法是抓住pH、PaCO2、HCO3-或BE这几项指标进行分析。

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        酸碱失衡的诊断,临床上常用的方法是抓住pH、PaCO2、HCO3-或BE这几项指标进行分析。

        其中,pH作为血液酸碱度的指标,PaCO2作为判断呼吸性酸碱失衡的指标,而对于判断代谢性酸碱失衡的指标,有学者主张用HCO3-,也有学者主张用BE作为标准。

        事实上,无论用哪项指标,判断的结果基本一致。考虑到预计代偿公式常用HCO3-来计算,故我国用HCO3-作为标准的较多。

        基本的酸碱失衡类型有4种,即呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒、代谢性酸中毒、代谢性碱中毒。单纯性酸碱失衡,尤其是改变典型时判断较容易,如果已发生完全代偿,继发性改变和原发性改变就易混淆,如已代偿的代谢性酸中毒与代偿的呼吸性碱中毒单从化验结果就难以区别,在遇混合性酸碱失衡时更增加复杂性。应根据以下步骤:

        一

        分清原发和继发(代偿)变化

        一般来说,单纯性酸碱失衡的pH是由原发失衡所决定的,如pH<7.40,提示原发失衡可能为酸中毒,pH>7.40,原发失衡可能为碱中毒。

        二

        分清单纯性和混合性酸碱失衡

        (1)PaCO2增高同时伴有HCO3-降低,为呼酸并代酸。

        (2)PaCO2降低同时伴有HCO3-增高,为呼碱并代碱。

        (3)PaCO2和HCO3-同时增高或降低,正常,应考虑有混合性酸碱失衡的可能,进一步确定可根据单纯性酸碱失衡预计代偿公式计算。

        三

        结合临床综合判断

        不能孤立地仅凭血气报告作为诊断,必须密切结合患者的实际情况,如病史、临床表现、其他化验检查(尤其是电解质等),之前治疗的情况和多次血气分析的动态观察。

        四

        阴离子间隙(AG)

        用阴离子间隙可鉴别不同类型的代谢性酸中毒。其公式表示为:AG=(Na++K+)-(Cl-+HCO3-),因血钾恒定且对AG影响较轻微,故以上公式可简化为AG=Na+-(Cl-+HCO3-)。

        AG增高的原因:代谢性酸中毒、脱水、某些抗生素治疗、碱中毒、低钾血症、低钙血症、低镁血症等。

        AG降低的原因:为测定阴离子浓度降低、细胞外液稀释、低蛋白血症、为测定阳离子浓度增加、高钾血症、高钙血症、高镁血症等。

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