呼吸

滚蛋吧,双硫仑反应!

作者::吴敏江 惠州市中心人民医院临床药师 来源:医脉通 日期:2016-12-02
导读

         “双硫仑反应” 的作用机制在于与乙醇联用时可抑制肝脏中的乙醛脱氢酶,使乙醇在体内氧化为乙醛后,不能再继续分解氧化,导致体内乙醛蓄积而产生一系列反应:如面部潮红、眼结膜充血、视觉模糊、头颈部血管剧烈搏动或搏动性头痛、头晕,恶心、呕吐、出汗、口干、胸痛、心肌梗塞、急性心衰、呼吸困难、急性肝损伤,惊厥及死亡等,查体时可有血压下降、心率加速及心电图正常或部分改变(如ST—T改变),其严重程度与用药剂量和饮酒量成正比关系,老年人、儿童、心脑血管病及对乙醇敏感者更为严重,这种反应一般在用药与饮酒后15-30分钟发生。

关键字:  双硫仑反应 

        病历介绍

        患者,男,21岁。因“车祸致伤全身多处伴神志改变5小时余”(代诉)平车入院。

        诊断为“1.车祸多发伤 1.1脑挫裂伤 1.2创伤性蛛网膜下出血 1.3急性硬膜下出血? 1.4喉梗阻查因:气管损伤? 1.5寰椎骨折 1.6寰枢关节半脱位? 1.7左侧肩胛骨骨折 1.8 耻骨联合骨折 1.9 左侧多根肋骨骨折 1.10待排左髂骨骨折? 1.11左肱骨结节骨折 1.12全身多发软组织挫伤 1.13左股骨骨折 1.14肺挫伤 ”

        临床药师与医生查房过程中监护仪显示:

        患者血压突然下降至90/68,心率加快至125次/min,面部潮红,呼吸机参数显示异常,心电监护仪显示ST段抬高,医生怀疑患者病情加重出现休克,不排除感染性、失血性休克可能,给与对症处理;

        同时临床药师查看医嘱单上有头孢哌酮舒巴坦抗感染,尼莫地平注射液预防脑血管痉挛,查看护理记录后发现患者已使用头孢哌酮舒巴坦,目前正在静脉泵入尼莫地平注射液。

        由此,临床药师怀疑患者上述反应不排除“双硫仑反应”,建议医生马上停用尼莫地平注射液,急查肝功能。由于患者病情需要仍需使用尼莫地平注射液,因此建议更改抗感染治疗方案选用碳青霉烯类,尽量避免使用头孢菌素等可引起双硫仑反应的抗菌药物。

        患者使用头孢哌酮舒巴坦30min后,在使用尼莫地平注射液(含20%的乙醇)过程中出现上述反应,当时停用尼莫地平注射液并更该抗感染方案以及相关对症关处理,3天内患者生命体征均平稳。

        急查肝功能显示:α-羟丁酸脱氢酶202 U/L、γ-谷氨酰转肽酶 25U/L、L-乳酸脱氢酶248U/L、肌酸激酶 686 U/L,三天后复查,肝功能均恢复正常;医生和临床药师排除其它病因并结合患者血压突然下降至90/68,心率加快至125次/min,面部潮红,呼吸机参数显示异常,心电监护仪显示ST段抬高,肝功能异常等均符合头孢哌酮舒巴坦与乙醇导致的“双硫仑反应”症状,并上报不良反应。

        病例思考

        1.如果医生清楚哪些因素会导致“双硫仑反应”,会不会出现这样的状况?

        2.如果临床药师未发现药物因素,结局又如何?

        3.如果医生不清楚“双硫仑反应”,继续使用头孢哌酮舒巴坦和尼莫地平注射液,结局会怎样?如何做能有效的减少甚至避免类似反应的发生呢?

        作者通过查看文献以及搜索网络媒体相关报道后发现,导致“双硫仑反应”的原因基本可以归为两类:

        一类是患者依从性差:即医生开具头孢菌素处方时有跟患者交代,服头孢菌素期间或7天内,不得饮酒或含有酒精的饮料和食物,但患者不遵医嘱仍喝酒及含酒精饮食(不清楚哪些饮食含有酒精),从而导致“双硫仑反应”时有发生。

        二类是医生不清楚哪些药物能引起“双硫仑反应”,在开具处方或医嘱时未跟患者进行相应的交代以及防范措施,从而导致“双硫仑反应”时有发生。在当前医患关系环境中,这恰恰是医生致命的风险因素。

        曾有网络报到:因医生不清楚头孢哌酮舒巴坦可引起“双硫仑反应”给与喝过葡萄酒的患者治疗后,出现“双硫仑反应”导致死亡,最终医院赔付家属90万人民币。

        因不清楚哪些因素可引起“双硫仑反应”,或者不清楚哪些饮食含有酒精,一旦出现反应会给医患双方带来严重的后果,甚至是生命的代价。如何去避免类似的情况出现呢,对广大群众而言科普知识显得尤为重要,医务人员则是科普知识的主体和权威者,因此医务人员清楚哪些因素可导致“双硫仑反应”显得至关重要。

        希望通过这次总结,能让广大医务人员能熟悉了解这些因素,避免因用药差错给自己和医院带来不必要的麻烦!现将可导致“双硫仑反应”的药物以及含有乙醇的药物总结如下:

        注意因素

        “双硫仑反应” 的作用机制在于与乙醇联用时可抑制肝脏中的乙醛脱氢酶,使乙醇在体内氧化为乙醛后,不能再继续分解氧化,导致体内乙醛蓄积而产生一系列反应:如面部潮红、眼结膜充血、视觉模糊、头颈部血管剧烈搏动或搏动性头痛、头晕,恶心、呕吐、出汗、口干、胸痛、心肌梗塞、急性心衰、呼吸困难、急性肝损伤,惊厥及死亡等,查体时可有血压下降、心率加速及心电图正常或部分改变(如ST—T改变),其严重程度与用药剂量和饮酒量成正比关系,老年人、儿童、心脑血管病及对乙醇敏感者更为严重,这种反应一般在用药与饮酒后15-30分钟发生。

        可能引起有引起类似效用的药物(表1)

        临床上常用含有乙醇的药物(表2)

        含有乙醇的饮食:白酒、洋酒、黄酒、红酒、葡萄酒、啤酒、漱口水、酸梅汤、蛋黄派、酒心巧克力、腐乳等。

总结

        使用可引起双硫仑样反应药物的患者,医护人员应清楚并告知患者在使用“表1”药物期间及停药后14天内,均应避免使用“表2”药物、禁止饮酒或进食含乙醇制品(包括漱口水、酸梅汤、蛋黄派、酒心巧克力、腐乳等)。一旦出现双硫仑样反应,应及时停药和停用含乙醇制品,轻者可自行缓解,较重者需吸氧及对症治疗。

        希望广大医务人员能熟悉了解这些因素,避免因用药差错给自己和医院带来不必要的麻烦!让“双硫仑反应”,滚蛋吧!!!

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