呼吸

【盘点】支气管扩张最受关注的研究

作者:MedSci 来源:MedSci 日期:2016-11-24
导读

         由于多种因素的影响,支气管扩张症的诊断在过去的20年间已经增加了,在过去几年里进行的研究表明,病因诊断可以改变患者的治疗方法和预后。考虑到病因诊断的复杂性,葡萄牙肺学会支气管扩张研究组发布了支气管扩张症病因诊断建议,目的是改善支气管扩张症患者的生活质量和预后。

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        由于多种因素的影响,支气管扩张症的诊断在过去的20年间已经增加了,在过去几年里进行的研究表明,病因诊断可以改变患者的治疗方法和预后。考虑到病因诊断的复杂性,葡萄牙肺学会支气管扩张研究组发布了支气管扩张症病因诊断建议,目的是改善支气管扩张症患者的生活质量和预后。

        本文梅斯小编整理了近期关于支气管扩张重要研究进展与大家分享。

        【1】Chest:支气管扩张症严重程度是血管疾病的危险因素

        慢性阻塞性肺疾病和肺炎与血管疾病的相关性的研究有所增加,但支气管扩张症与血管疾病之间的关系的研究较少。

        方法:记录2013年5月到2014年9月间,英国爱丁堡NHS Lothian支气管扩张症患者,对其进行回顾性的研究。研究评估血管性疾病(缺血性心脏病、脑血管病、外周血管疾病和房颤)的患病率。使用多变量模型识别诊断为支气管扩张症的患者,患血管疾病的独立危险因素。

        结果:这项研究包括400例患者。44例(11%)在诊断支气管扩张症之前存在血管疾病,45例(11%)患者在诊断支气管扩张症后平均9.4 (95%CI[6.0-12.8])年,血管疾病发生。诊断支气管扩张症后发生血管疾病的独立相关因素:男性、高血压、长期他汀类药物治疗,中度或重度的支气管扩张。

        结论:总之,诊断为支气管扩张症之后,支气管扩张症的严重程度与血管疾病发展独立相关。需要进行进一步研究以确定支气管扩张症患者的一级和二级预防。(文章详见--Chest:支气管扩张症严重程度是血管疾病的危险因素)

        【2】Respir Care:脓性分泌物对支气管扩张患者纤毛运动和咳嗽的影响

        针对支气管扩张患者和没有肺疾病的受试者,分析他们的黏液性和化脓性呼吸道分泌物的情况。

        方法:在咳嗽模拟器中,他们评估粘液纤毛传送功能在支气管扩张症中的作用,共收集了32个黏液性标本和19个化脓性标本以及没有肺疾病受试者的21个标本。

        结果:化脓性标本和黏液性标本粘液纤毛传送功能较没有肺疾病患者的标本低。在咳嗽模拟器中化脓性标本相比粘液性标本和没有肺疾病患者的标本更不容易移动,粘液性标本较没有肺疾病患者的标本更不容易移动。化脓性标本接触角(液体对固体的浸润性)比粘液性标本和没有肺疾患者的标本高,粘液性标本接触角比没有肺疾病患者的标本高。

        结论:支气管扩张病人的呼吸分泌物不容易移动,导致咳嗽时黏液纤毛运输减少。这些情形在化脓性标本中更加严重。(文章详见--Respir Care:脓性分泌物对支气管扩张患者纤毛运动和咳嗽的影响)

        【3】JAMA Intern Med:长效吸入性支气管扩张剂或增加COPD患者心血管风险

        慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种常见的致命性疾病。长效吸入性β-受体激动剂和抗胆碱药是治疗慢性阻塞性肺病的一线药物,与心血管结局的风险增加相关。当进行药物选择时,患者和医生应该明了其最小风险,并从中获益。

        在符合条件的191005例患者中,53532例(28.0%)患者因心血管事件而住院或急诊。新处方的长效吸入性β-受体激动剂和抗胆碱能药物的患者与不使用这些药物的患者相比,其与事件风险较高相关(调整比值比为1.31 [95%CI,1.12~1.52,P <0.001]和1.14 [95%CI,1.01~1.28,P=0.03)。我们发现两种药物间的事件无显著差异(长效吸入性β-受体激动剂vs抗胆碱药的调整后比值比:1.15 [95%CI,0.95~1.38,P=0.16])。

        在老年COPD患者中,新使用长效吸入性β-受体激动剂和抗胆碱药与类似的心血管事件风险增加相关。需要对使用长效支气管扩张剂的COPD患者进行密切监测。(文章详见--JAMA Intern Med:长效吸入性支气管扩张剂或增加COPD患者心血管风险)

        【4】JAMA:长效支气管扩张剂或增加慢性阻塞性肺疾病患者心血管事件风险

        日前一项综述研究表明,两种用于慢性阻塞性肺疾病(COPD)的常用药物可引起心血管事件风险升高。研究结果5月21日在线发表于JAMA杂志子刊,它发现两种吸入式长效β受体激动剂(LABA)和长效抗胆碱能药物,新开具处方使用时与同类非处方药物相比,会引起心血管事件风险增加31%。

        多伦多临床科学研究室Andrea Gershon医生及其同事考察了医疗保健数据库,并从中确认了191000余例接受5年以上治疗的66岁以上COPD患者。他们指出,在受试人群中,约有28%(53,532例)的患者因急性冠脉综合征(ACS)、心衰、缺血性卒中或心律失常而接受急诊或入院。研究中对所有COPD患者与非COPD患者进行匹配后方加以分析。

        Gershon医生等人写道,研究发现,LABA和长效抗胆碱能药物在启用后2~3周内相关事件风险最高,并且药物之间未见差异。当对个体心血管终点进行单独评估时,研究者发现ACS和心衰风险升高,但心律失常和卒中风险并非如此。实际上,长效抗胆碱能药物对缺血性卒中有保护作用,但新LABA处方药则无此效应。

        研究作者强调,长效支气管扩张剂与心血管事件之间的关系在POET-COPD随机对照研究以及之前的一项相同组别设置的小型研究得到证实。但加利弗尼亚大学Prescott G Woodruff医生在随刊述评中指出,其它试验和分析结果也同样给人以鼓舞。此外,他指出,该药被誉为COPD治疗的“肱股”,它们可以改善肺功能,呼吸困难,加重率以及生活质量。目前尚没有其他药理学途径可以延缓疾病进展,而该疾病在全世界许多国家已经成为致死率第三高的疾病。(文章详见--JAMA:长效支气管扩张剂或增加慢性阻塞性肺疾病患者心血管事件风险)

        【5】JAMA Int Med:长效支气管扩张剂与心血管事件风险升高相关

        加拿大一项研究表明,慢性阻塞性肺疾病(COPD)常用治疗药物长效β受体激动剂(LABA)和长效抗胆碱能药物与心血管事件风险升高具有相关性。论文5月21日在线发表于《美国医学会杂志·内科学》(JAMA Internal Medicine)。

        此项研究通过医疗保健数据库确认了191000余例接受5年以上COPD治疗的66岁以上患者。28%(53,532例)的患者因急性冠脉综合征(ACS)、心衰、缺血性卒中或心律失常而急诊入院。对所有COPD患者与非COPD患者进行匹配后加以分析。

        结果显示,LABA和长效抗胆碱能药物在启用后2~3周内事件风险最高,并且药物之间无差异。新开具LABA和长效抗胆碱能药物与心血管事件风险升高31%相关。对心血管终点进行单独评估时,ACS和心衰风险升高,但心律失常和卒中并非如此。实际上,长效抗胆碱能药物对缺血性卒中有保护作用,LABA则无此效应。

        多位相关专家评论该研究时表示,由于LABA和长效抗胆碱能药物均为COPD的主要治疗药物,并且无其他药物可延缓疾病进展,因此需对应用长效支气管扩张剂的患者进行密切监测。长效支气管扩张剂与心血管事件之间的关系在POET-COPD随机对照研究以及之前的一项小型研究得到证实,正在进行的TIOSPIR安全性研究或许可解释不同COPD治疗药物的相对风险。(文章详见--JAMA Int Med:长效支气管扩张剂与心血管事件风险升高相关)

        【6】Thorax:呼吸道菌群与支气管扩张患者的疾病严重程度相关

        该研究从41名成年非CF支气管扩张患者获取配对的诱导痰和支气管肺泡灌洗样本,并通过16S核糖体RNA基因焦磷酸测序进行分析。对那些与呼吸道感染和更普遍的机会性感染相关的140种细菌进行鉴定,发现菌群分布特征与疾病的临床指标密切相关。在这组患者中通过评估不同菌种的分布和传播特点分别定义为"核心"和"卫星"菌落。将常规能检测到和高丰度的菌种定义为一组核心菌群。核心菌群包括那些目前与支气管扩张感染相关的细菌,如铜绿假单胞菌,流感嗜血杆菌和肺炎链球菌,和许多不能通过标准的诊断检测报告的菌种。

        研究结果表明,无论是用药前还是用药后的支气管扩张患者的菌落多样性与第一秒用力呼气量(FEV1)呈显著的正相关。此外相似的菌落组成与FEV1,中性粒细胞计数和Leicester咳嗽评分显著相关。

        该研究发现,在非CF支气管扩张的成年患者下呼吸道菌群的多样性与第一秒用力呼气量(FEV1)呈显著的正相关,这与前期其他研究的报道相似。此前曾有人认为,患者的 FEV1,中性粒细胞计数和Leicester咳嗽评分与呼吸道菌落相关,对此该研究予以确认并进行了延伸。然而该项研究并没有去除结核、真菌等潜在致病菌,也没有证实菌落与疾病恶化等临床重要事件的关系。(文章详见--Thorax:呼吸道菌群与支气管扩张患者的疾病严重程度相关)

        【7】JAMA:对于非囊性纤维化支气管扩张患者 长期用大环内酯类有利有弊 可降低肺部感染加重发生率,但增加耐药率

        澳大利亚与荷兰学者的两项研究(即BLESS和BAT研究)表明,在非囊性纤维化支气管扩张患者中,长期使用低剂量大环内酯类(红霉素和阿奇霉素)治疗可降低肺部感染加重发生率,但亦可升高大环内酯类耐药率。论文3月27日发表于《美国医学会杂志》[JAMA 2013,309(12):1251;1260]。

        大环内酯类与支气管扩张:以耐药为代价的临床获益。

        在支气管扩张患者中,感染所致的肺部病情加重对肺功能和健康相关生活质量(QOL)等均有不良影响。上述两项研究证实了EMBRACE研究的结果,后者显示,为期6个月的阿奇霉素治疗可显著降低感染加重频率。

        肺部新病原菌出现以及耐药菌增多为抗生素长期维持治疗呼吸疾病的主要隐患。上述研究提示,大环内酯类治疗不会导致新病原菌出现,但对细菌耐药具有显著影响。此外,大环内酯类长期应用可能导致其他抗生素耐药性增加。(文章详见--JAMA:对于非囊性纤维化支气管扩张患者 长期用大环内酯类有利有弊 可降低肺部感染加重发生率,但增加耐药率)

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