呼吸

【盘点】近期哮喘重要研究一览

作者:MedSci 来源:MedSci 日期:2016-08-26
导读

         哮喘又名支气管哮喘。支气管哮喘是由多种细胞及细胞组分参与的慢性气道炎症,此种炎症常伴随引起气道反应性增高,导致反复发作的喘息、气促、胸闷和(或)咳嗽等症状,多在夜间和(或)凌晨发生。哮喘是一种具有复杂性状的,具多基因遗传倾向的疾病。其特征为:①外显不全,②遗传异质化,③多基因遗传,④协同作用。

关键字:  哮喘 |  | 研究 |  

        哮喘又名支气管哮喘。支气管哮喘是由多种细胞及细胞组分参与的慢性气道炎症,此种炎症常伴随引起气道反应性增高,导致反复发作的喘息、气促、胸闷和(或)咳嗽等症状,多在夜间和(或)凌晨发生。哮喘是一种具有复杂性状的,具多基因遗传倾向的疾病。其特征为:①外显不全,②遗传异质化,③多基因遗传,④协同作用。

        近期有关哮喘的大量临床研究,从不同方向、不同角度对哮喘及其并发症的临床诊治进行了深入研究,为哮喘的临床管理寻找最新方向。梅斯小编就近期哮喘重要的研究进行回顾。

        【1】新药物有望提高哮喘疗效

        一个国际团队日前在英国医学期刊《柳叶刀·呼吸医学》上发表报告说,一种新药物在治疗哮喘的临床试验中显示了非常不错的疗效,大大减轻了患者的症状,未来或许能为这方面的治疗带来新变化。

        哮喘是一种常见的呼吸系统疾病,属于慢性气道炎症,其症状包括喘息、呼吸急促、胸闷以及咳嗽等。由英国莱斯特大学研究人员领衔的团队报告说,他们开发出一种名为Fevipiprant的新药,能够缓解哮喘症状,改善肺部功能,减轻炎症。(文章详见--新药物有望提高哮喘疗效)

        【2】Br J Nutr:益生元可改善运动诱导的哮喘

        来自英国诺丁汉特伦特大学的一项研究显示,益生元可促进肠道有益菌群来缓解运动诱发的哮喘,该研究已发表于British Journal of Nutrition。

        研究共招募了10名运动性哮喘患者,以及8名无哮喘史的对照者。随机分组,分别接受B-GOS补充3周,然后进行2周的“冲洗”期(不接受任何治疗),最后服用安慰剂3周。每个补充剂的质地、味道和颜色都相同。

        这些研究结果表明,B-GOS或是运动性哮喘患者的一种有效的治疗方法。通过对肠道菌群的影响,B-GOS可调节哮喘潜在的病理生理,从而减轻与HIB/EIB [呼吸性支气管痉挛/运动诱发的支气管收缩]相关的气道高反应性。(文章详见--Br J Nutr:益生元可改善运动诱导的哮喘)

        【3】Clin Nutr:肥胖对哮喘而言,可不是个好东西

        发表在Clin Nutr杂志上的研究表明,肥胖与哮喘患病率和发病率呈剂量依赖关系,还会增加持续性和严重哮喘风险。

        这项研究包括32644名成人,52.6%为女性。哮喘定义:既往哮喘(医生诊断哮喘),目前哮喘(过去12个月内哮喘发作),目前持续性哮喘(过去12个月内需要哮喘药物),目前严重哮喘(过去的12个月内进入急诊科),哮喘发作(过去12个月内诊断哮喘)。根据WHO分类对患者的身高、体重和BMI进行分类;使用Logistic回归模型调整混杂因素。(文章详见--Clin Nutr:肥胖对哮喘而言,可不是个好东西)

        【4】NEJM:生活方式十分接近但是哮喘发病率却显著不同,这是为何?

        Amish和 Hutterites是美国的以农业为主要生存方式的民族,在生活方式上两个民族很多方面十分相似,但是其农业实践却大有不同;Amish遵循传统的农业实践方式,而Hutterites则使用现代化的农业实践方式。同时,这两个民族的哮喘发病率显著不同,但是这种差异潜在的免疫反应却知之甚少。

        研究人员探究了60名Amish和Hutterite儿童的环境暴露因素,遗传血统以及免疫谱,测量其过敏原和内毒素的水平,并评估室内灰尘样品微生物的组成。采集全血测定血清IgE的水平,细胞因子的反应和基因表达,和外周血中白细胞水平。建立实验性过敏性哮喘小鼠模型以评估小鼠对从Amish和Hutterite屋内提取的灰尘的免疫和气道反应。

        研究结果,通过参与并塑造人的先天免疫反应,Amish环境可保护机体抑制哮喘的发生。(文章详见--NEJM:生活方式十分接近但是哮喘发病率却显著不同,这是为何?)

        【5】Lancet Respir Med:代谢功能障碍——肥胖和哮喘之间的介质

        肥胖是哮喘的主要风险因素之一。Michael C Peters及其同事为这两种疾病间的相关性提供了重要的见解。研究人员报告称,循环白细胞介素6(IL-6)浓度增加与更严重哮喘和肺功能降低相关。肺中的IL-6浓度(测量痰液中的)与循环IL-6无相关性。升高的IL-6的功能重要性表现为C-反应蛋白在高IL-6的患者体内升高。高IL-6的受试者也往往有较高的血压,白细胞增加,糖尿病患病率较高。研究中循环IL-6的主要来源可能是脂肪组织。这些结果说明与代谢功能失调相关的肺外因素可能促进了重度哮喘。(文章详见--Lancet Respir Med:代谢功能障碍——肥胖和哮喘之间的介质)

        【6】柳叶刀:舌下尘螨免疫治疗哮喘

        美国医学会杂志上的一项随机临床研究显示,对于使用吸入性糖皮质激素无法控制的过敏性成人哮喘,服用标准化屋尘螨(SQ-HDM)舌下变应原免疫治疗(SLIT) 片剂,可显著降低中至重度哮喘急性发作时间。

        文章的第一作者,德国罗斯托大学的J Christian Virchow称,皮下免疫治疗(SCIT)可在家中使用,比每4周看医生要更加方便。此外,研究显示SLIT安全性较好,无过敏反应。

        英国伦敦皇家学院的Moisés Calderón指出,总的来说,HDM SLIT片剂代表了一种真正的新的潜在的治疗措施,并为成人哮喘控制提供了治疗选择。这种疗法也可能有助于治疗儿童哮喘,原因是,儿童可能获益于此疗法,而此年龄段的儿童常发生过敏反应,是哮喘发病的重要驱动因子之一。(文章详见--柳叶刀:舌下尘螨免疫治疗哮喘)

        【7】J Clin Periodontol:牙周炎与哮喘也有关联?

        近日,来自马亚圭斯的研究人员探究了口腔健康与哮喘的关系。研究共纳入了1315名超重或肥胖的研究对象,年龄为40-65岁。自述患有哮喘,而牙周炎、探诊出血(BOP)及菌斑指数则经临床检查确定。

        校正性别、吸烟状况、年龄、身体质量指数、哮喘家族史和收入水平后,逻辑回归分析显示重度牙周炎研究对象与无/轻度牙周炎研究对象的比值比(OR)为0.44。另一方面,BOP位点的比例以及菌斑指数的差异均无统计学意义。重度牙周炎的研究对象与无/轻度牙周炎研究对象使用哮喘药物的OR是0.20。此外,BOP位点的比例与哮喘药物的使用有关,而与菌斑指数无明显相关关系。

        总而言之,本研究发现,重度牙周炎患者患哮喘的可能性较小。这种反向相关关系在使用哮喘药物的人群中更为紧密。(文章详见--J Clin Periodontol:牙周炎与哮喘也有关联?)

        【8】JAMA:哮喘新药dupilumab还能显著治疗难治的慢性鼻窦炎和鼻息肉

        发表在JAMA杂志上的研究表明,哮喘新药dupilumab还能显著治疗难治的慢性鼻窦炎和鼻息肉。

        最终51名患者完成了该项研究。鼻息肉安慰剂治疗组最小二乘(LS)均数为−0.3,而dupilumab治疗组为−1.9。两组之间Lund-Mackay CT总得分的LS均数差异为−8.8。从鼻腔鼻窦结局测试22条得分(两组之间LS均数差异为−18.1)以及UPSIT评估嗅觉的结果(两组之间LS均数差异为14.8)也可观察到dupilumab治疗组患者生活质量得到明显地改善。最常见的不良反应时间为鼻咽炎(安慰剂组为33% VS. dupilumab治疗组为47%),注射部位反应(7% VS. 40%)以及头痛(17% VS. 20%)。

        对于鼻内单用皮质类固醇治疗无反应的慢性鼻窦炎和鼻息肉病患者,dupilumab皮下注射联合糠酸莫米松鼻喷雾剂治疗16周可减轻患者鼻息肉病情。仍需进一步的研究以评估更长的治疗期、更大的样本并与其它的药物直接对比。(文章详见--JAMA:哮喘新药dupilumab还能显著治疗难治的慢性鼻窦炎和鼻息肉)

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