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呼吸内科急症,诊治能否快速、准确?

作者:李贺 来源:医学界呼吸频道 日期:2016-08-15
导读

         呼碱中毒信封即可治疗,呼吸内科这些急症,准确判断后治疗,效果立竿见影。

关键字:   | 呼吸内科 |  | 晕厥 |  | 哮喘 |  | 急症 

        呼碱中毒信封即可治疗,呼吸内科这些急症,准确判断后治疗,效果立竿见影。

        临床上很多急症进展速度快,病情危重,往往采取很多措施都无济于事,但却不乏有些只要进行准确的判断,采取简单措施即可快速缓解的疾病。本文对此类疾病做一总结。

        1.呼吸性碱中毒

        现高考已经结束,学生们的内心如释重负,但在高考的那些天,由于情绪紧张而导致呼吸性碱中毒的考生不在少数,听闻考点外的急救站也因此多了一项秘密“道具”-信封。当考生出现过度换气的时候,会用一个信封罩在考生的口鼻,能比较快的缓解过度通气症状。呼碱主要是因为各种原因所致的过度通气所引起,其临床表现以呼吸深快为主后转为快浅、短促,甚至间断叹息样呼吸,由于组织缺氧,患者有头痛、头晕及精神症状,血清游离钙降低可引起感觉异常,如口周和四肢麻木及针刺感,甚至搐搦、痉挛。呼碱的治疗可用较大的纸袋,罩于鼻、口上,进行再呼吸,其治疗的原理就是加动脉血 PCO2 ,刺激呼吸中枢。临床上治疗主要给予面罩吸氧,有抽搐者可静脉内缓慢注射钙剂。

        2.低血糖症

        低血糖症是在每个科室都会出现的疾病,尤其是有糖尿病史的患者。急性低血糖及病程短者呈交感神经兴奋症群,当空腹血糖 ≤ 3.9 mmol/L,就可能出现饥饿感、出虚汗、心动过速、收缩压升高、舒张压降低、震颤,一过性黑蒙,意识障碍,甚至昏迷等低血糖的表现,可以判断是低血糖症。快速识别低血糖症至关重要,遇到这些症状要想到低血糖症的可能,测个随机血糖即可诊断或排出该病。轻者速给糖类食物或饮料,不能口服或症状严重者立即静脉注射50%葡萄糖50~100ml,继以5~10%葡萄糖滴注,大多数患者很快就能缓解。

        3.哮喘急性发作

        急性哮喘往往需要紧急治疗,一般做出哮喘的诊断往往并不难,为迅速改善哮喘症状,在急诊室内下列措施应同时进行。(1)立即通过鼻导管或面罩吸入氧气治疗低氧血症,使指脉氧达到或维持在 94%~98%。(2)通过储雾器或面罩的压力定量吸入装置或经口雾化或空气驱动雾化器给予短效β2受体激动剂,应用 2 喷沙丁胺醇或等价其他扩张剂作为初始治疗,严重哮喘发作给予 6 次喷入,应用雾化时推荐使用 2.5mg 的沙丁胺醇溶液。如症状迅速缓解并且 1~2 小时内不再复发则不再需要更多的治疗,如出现病情恶化,应当紧急医院就诊和糖皮质激素治疗。

        4.痰堵窒息

        咳嗽、咳痰在呼吸科再常见不过,但对于痰液较多,咳痰能力差,意识状态欠佳的患者痰堵窒息的风险极高。其临床表现主要以急性呼吸困难,口唇发绀,氧饱下降,血气分析提示II型呼吸衰竭。立即采取有效措施排除痰液,症状可缓解。(1)叩背排痰:急救者用空心掌,在患者背部由下至上,由两侧向中间用力叩击。(2)立即用吸痰管气管内吸痰,同时配合生理盐水雾化稀释痰液,如痰液顺利排出即可缓解症状,如无改善则需气管插管或切开机械通气治疗。

        5.咳嗽性晕厥

        在剧烈而持续的咳嗽后突然意识丧失,数秒钟或数分钟后自行恢复,是咳嗽性晕厥的特点,此类患者多有同样反复发作的病史,并同时存在慢性肺部基础病。咳嗽性晕厥一旦发生,应采取如下措施 : (1) 应立即将病人平卧,抬高下肢,增加回心血量。 (2) 解开衣领及紧胸衣物垫高颈部,以免舌根后缀而阻塞呼吸道。(3) 针刺人中穴、合谷穴位,促其清醒。

        6.低钾性周期性麻痹

        低钾性周期性麻痹是内科较常见的一种急症。临床表现为发作性迟缓性骨骼肌无力或瘫痪,伴血钾水平降低。低钾性周期性麻痹如果未得到及时治疗,严重者可导致呼吸肌麻痹和恶性心律失常等危及生命。能准确的识别该病对正确治疗及预后有着极大的帮助,该病有以下特点:(1)该病均好发于青壮年男性;(2) 临床表现以肢体活动障碍和乏力为主,大部分病例反复多次发作;(3)部分病例有明显诱因,以饱餐、摄入甜饮料、剧烈运动最常见;(4) 发病时血钾水平均明显低于正常。早期诊断及时给予补钾治疗预后较好,在补钾治疗时应当密切监测血钾,一般认为补钾只需要维持循环中的血钾水平正常低限即可,切忌过度补钾。

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